Как показали многочисленные исследования, анемия может встречаться у пациентов с ВИЧ. Соответствующая терапия этих состояний зависит от диагноза.

Использование ВААРТ для коррекции анемии у ВИЧ-инфицированных.

Вышеописанные групповые исследования документировали эффективность ВААРТ в отношении анемии у большинства пациентов при применении дольше шести месяцев.

Использование эритропоэтина для лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Снижение толерантности к эритропоэтину (blunted response to erythropoietin) часто сопровождает ВИЧ-инфекцию, приводя к анемии, требующей лечения. В обычной ситуации при развитии анемии повышение продукции эритропоэтина корректирует ее. Однако при ВИЧ-инфекции нормальный компенсаторный ответ эритропоэтина на снижение числа эритроцитов нарушен, что приводит к неспособности костного мозга реагировать на анемическое состояние. Механизмом такого нарушения продукции эритропоэтина является посттранскрипционный дефект продукции эритропоэтина, с нормальной молекулой РНК эритропоэтина, но сниженной продукцией нормального белка эритропоэтина. К тому же у ВИЧ-инфицированных пациентов описано развитие аутоантительных реакций к эритропоэтину, что приводит к анемии. Сейчас множественные исследованияљ показали благотворное влияние эритропоэтина у ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией, функция костного мозга которых была подавлена ВИЧ, или другими хроническими инфекциями или воспалительными процессами.

Эритропоэтин также эффективен при лечении анемии, вызванной зидовудином или другими препаратами, включая противоопухолевые химеопрепараты, супрессирующие костный мозг. Исходный уровень сывороточного эндогенного эритропоэтина предопределяет, у каких пациентов ожидать ответа на терапевтическое использование эритропоэтина. Пациенты с уровнем эндогенного эритропоэтина 500 - нет. Эритропоэтин назначается подкожно в дозе 100-200 мг/кг массы тела, три раза в неделю до нормализации уровня эритроцитов, далее раз в одну-две недели нормальной концентрации гемоглобина. Недавние испытания продемонстрировали эквивалентную эффективность введения 40,000 единиц эритропоэтина раз в неделю в сравнении с трехразовым назначением. Подобные назначения обещают повышение гематокрита, значительно уменьшают число заместительных трансфузий эритроцитарной массы и ощутимо улучшают качество жизни. Недавние данные Spectrum of Disease Study иљ исследования Моора и коллег показали что коррекция анемии связана с увеличением выживаемости. Токсичность эритропоэтина крайне редка, заключается главным образом в локальной болезненности на месте инъекции, незначительном повышении температуры и сыпи. Однако при контрольном исследовании данные побочные эффекты наблюдались и при применении плацебо.

Недавно консилиум специалистов по СПИДу утвердил эффективность использования эритропоэтина при лечении анемии у ВИЧ-инфицированных больных. У пациентов, уровень эндогенного эритропоэтина которых менее 500 IU/L, и нет ответа на препараты, при условии исключения скрытого дефицита железа, В12, фолата и других подобных причин.

Влияние терапии эритропоэтина на продолжительность и качество жизни.

Как обсуждалось ранее, Spectrum of Disease Study документировало вероятность развития анемии у 36,9% ВИЧ-1инфицированных пациентов с клиническими проявлениями СПИДа, 12,1% пациентов с иммунологическими проявлениями СПИДа (уровень CD4+ клеток <200 в мм3) и у 3,2% ВИЧ-инфицированных людей без каких-либо проявлений. Анемия ассоциирована с повышенным риском смерти при отсутствии других факторов. Риск смерти у анемизированных пациентов с уровнем CD4+ клеток<200 - на 148%, выше чем у тех CD4+клетки которых>200 в мм3, а у них соответственно на 58 % выше чем у наблюдаемых неанемизированных пациентов. Что интересно, риск смерти на 170% выше у пациентов, с рецидивирующей анемией, в сравнении с теми, у которых анемия стойкая.љ

Важность лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов показали Мооре и коллеги, которые наблюдали за 2348 ВИЧ-инфицированных пациентов с 1989 по 1996 годы. Среди них у 21% развилась анемия (НЬ<94 г/л). Как и в исследовании Салливана с коллегами развитие анемии при условии контроля других прогностических факторов было связано с сокращением жизни. Примечательно, что применение эритропоэтина было причастно к снижению смертности.

Также было продемонстрировано, что лечение анемии всегда соотносится с улучшением качества жизни. Завершены исследования касающиеся качества жизни пациентов, подвергающихся химиотерапии при онкологии. Так в исследовании 2342 пациентов проведенном Гласби и коллегами, эритропоэтин был назначен 3 раза в неделю на 4 месяца. Эритропоэтин был эффективен в отношении улучшения функционального состояния и качества жизни у анемизированных онкологических больных в дополнение к своему эффекту в виде поднятия уровня гемоглобина. Второе крупное исследование было проведено Деметри и коллегами среди 2289 анемизированных онкологических больных, которые получали химиотерапию, принимая эритропоэтин в дозе 10,000 единиц 3 раза в неделю в течение четырех месяцев.

љБыло установлено значительное улучшение качества жизни, напрямую связанное с повышением уровня гемоглобина ассоциированного с эритропоэтином. Интересно, что улучшение качества жизни не зависит от ответа на химиотерапию, с очевидным улучшением как у ответивших так и у не ответивших на каждый конкретный режим химиотерапии. Габрилов и коллеги также показали значительное улучшение качества жизни у 3012 пациентов с немиелоидной малигнизацией, получавших еженедельно 40,000-60,000 единиц эритропоэтина. Эти данные помогают понять значимость показателей гемоглобина для улучшения жизни у больных раком и дополнительную важность цифр гемоглобина для определения уровня жизни у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Некоторые исследователи оценили влияние эритропоэтина на анемию и уровень жизни пациентов с ВИЧ. Абрамс и коллеги обследовали 221 человека в community-based, multicenter, open-label study. Пациенты получали 4200 мг/нед зидовудина в дополнение к другим антиретровирусным агентам, и все имели уровень гемоглобина <110 г/л. В среднем уровень гемоглобина поднимался на 25 г/л. Более того, статистически значимое улучшение качества жизни было связано с улучшением уровня гемоглобина. Интересно, что положительная динамика не была связана с какими-либо изменениями уровняљ CD4+клеток. Еще ранее Ревиски и коллеги установили эффективность применения эритропоэтина в отношении уровня жизни у 251 пациента с ВИЧ-инфекцией и анемией (гематокрит<30%). Коррекция анемии при уровне гематокрита 38% и выше без дополнительных гемотрансфузий наблюдалась в течение 24 недель у 34% пациентов. Эти пациенты были в значительной мере удовлетворены уровнем своего здоровья, общим самочувствием, энергичностью и наблюдались амбулаторно. Также была показана эффективность еженедельного приема эритропоэтина в отношении уровня гемоглобина и объективного улучшения качества жизни в группе из 786 человек, получавших профилактическое лечение. В этом исследовании 75% пациентов отреагировали подъемом уровня гемоглобина как минимум на 10 г/л, с подъемом через четыре месяца среднем на 27 г/л.љ The mean Linear Analogue Scale (LASA) Quality of Life measure increased by 41%, while the MOS-HIV overall quality-of-life measure increased by 37%.

Потенциальная роль Дарбопоэтинаљ Альфа.

Дарбопоэтин альфа известен как новый белок-стимулятор эритропоэза (NESP), действующий на эритроциты таким же образом как и эритропоэтин, но отличающийся от него по химической структуре. Дополнительное присутствие остатка сиаловой кислоты увеличивает период его полувыведения, что позволяет уменьшать дозировку по сравнению с обычным эритропоэтином. Недавние исследования установили эффективность NESP в дозе 2,25-4,5 мкг/кг один раз в неделю у пациентов с онкологией, среди которых примерно у 70-80% гемоглобин вернулся к нормальным показателям. Другой режим дозирования, когда NESP назначался каждые 2 или 3 недели также признан эффективным. В настоящее время еще нет декларации об использовании NESP при ВИЧ/СПИД. Проводятся множественные проспективные исследования, пытающиеся определить эффективность и токсичность NESP при лечении анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Ожидаются результаты, подобные уже продемонстрированным с рекомбинантным человеческим эритропоэтином.

Использование заместительных гемотрансфузий при коррекции анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Гемотрансфузии играют важную роль в курации острых кровопотерь, также периодические трансфузии необходимыљ в качестве симптоматической терапии при хронической кровопотере или медикаментозной супрессии эритропоэза.љљ Однако трансфузии всегда сопряжены с разного рода рисками, такими как инфицирование, аллоиммунизация, трансфузионные реакции и фебрильные негемолитические трансфузионные реакции. В группе ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих в течение 1-2 недель заместительные гемотрансфузии, было документированољ повышение уровней ВИЧ-1 р24 антигена и ВИЧ-1 РНК. Также в подобной ситуации документируется увеличение оппортунистических инфекций. Важно, что у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих гемотрансфузии, повышается риск смерти. Недавно проведено проспективное исследование 531 пациентаљ с ВИЧ и СМВ - инфекциями. Рандомизировано проведение љтрансфузий эритроцитов с использованием лейкоцитарного фильтра и без фильтра, установлен љэффект в каждом из них в отношении плазменного уровня РНК ВИЧ-1, СD4+ клеток, и цитокинов. Кроме того, трансфузии через фильтр оказались невыгодными по сравнению с немодифицированными. Пока научного обоснования патологического иммуномодуляторного эффекта гемотрансфузий не существует, данные наблюдений наводят на мысль о возможности некоторых из этих эффектов, вероятно связанных с повышенным риском рецидива онкологических процессов или инфекции. Следовательно, переливание крови стоит оставить для ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в срочной коррекции анемии, при наличии кардиоваскулярных и других симптомов.

Шифман Е.М. 1 , Кругова Л.В. 2 , Вартанов В.Я 2 , Хуторская Н.Н. 2 , Лаптева И.В. 2

1 Кафедра анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета РУДН, г. Москва
2 Межрайонный перинатальный центр МБУЗ КБ № 5, г.о. Тольятти, РФ

Анемия часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациенток, составляя примерно 30 % в начальной бессимптомной стадии инфекции, и доходит до 80-90% при прогрессировании заболевания . Применение антиретровирусной терапии и химиопрофилактики во время беременности и в родах снизили риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции до 1-2% . Однако, несмотря на очевидный положительный эффект антиретровирусной терапии и химиопрофилактики, специалистам приходится иметь дело и с - побочными эффектами данных препаратов.

Основными причинами анемии при ВИЧ-инфекции являются:

1. Снижение продукции эритроцитов вследствие неопластической инфильтрации костного мозга, инфекционного поражения костного мозга, приема антиреретровирусных лекарственных препаратов.
2. Неэффективная продукция эритроцитов вследствие дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12 . Во время беременности ВИЧ-инфицированные пациентки предрасположены к мальабсорбции, которая, по-видимому, вызывается самой инфекцией.
3. Гемолиз эритроцитов с их значительным фагоцитозом макрофагами костного мозга и выработкой аутоантител с положительной пробой Кумбса, сниженной резистентностью эритроцитов .

Угнетение кроветворения при проведении химиопрофилактики у беременных имеет важное значение для анестезиолога-реаниматолога, так как понимание генеза данного осложнения помогает провести правильную коррекцию возникших нарушений в периоперационном периоде. Некоторые антиретровирусные препараты, особенно нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (в первую очередь зидовудин), угнетают кроветворение, эритропоэз и вызывают анемию . Не стоит забывать, что зидовудин отличается выраженным миелотоксическим эффектом, в связи с чем данный препарат не назначается лицам с тяжелой анемией (Hb ? 70 г/л) а при развитии тяжелой анемии на фоне АРВТ – заменяется на другой препарат, не имеющий подобных побочных эффектов (чаще диданозин).

Для анемии, возникающей вследствие применения нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, в частности, зидовудина, характерно развитие макроцитоза (средний объем эритроцитов > 100 fl), что может быть использовано как объективный критерий угнетения кроветворения на фоне АРВТ . Макроцитарная анемия, вызываемая химиопрофилактикой, не всегда связана с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, а, следовательно, не поддается лечению данными препаратами. Предстоящее оперативное родоразрешение и анемия тяжелой степени диктует необходимость отмены нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (в особенности зидовудина, ламивудина). Препаратом выбора для коррекции анемии на фоне АРВТ служит рекомбинантный эритропоэтин, предпочтительно, длительного действия, в редких случаях приходится прибегать к гемотрансфузии .

Согласно вышеприведенным данным, анемия является частым осложнением у ВИЧ-инфицированных беременных, принимающих антиретровирусные препараты, что ухудшает течение послеоперационного периода и предопределяет необходимость целенаправленной профилактики и лечения анемии у ВИЧ-инфицированных беременных.

Цель исследования

На основании показателей клинического анализа крови и морфологической картины эритроцитов выявить характер анемии у ВИЧ-инфицированных беременных, получающих препараты для химиопрофилактики, а также определить пути коррекции.

Материал и методы исследования

На базе Межрайонного Перинатального Центра МБУЗ «Клиническая больница № 5» г.о. Тольятти в период с декабря 2009 г. по февраль 2012 г выполнялось проспективное контролируемое клиническое исследование с участием 162 ВИЧ-инфицированных беременных в III стадии заболевания. Исследуемые больные основной группы получали АРВТ, начинающуюся после 14 недель беременности и представленную следующими препаратами: калетра (лопинавир + ритонавир) 0,4 г. х 2 раза в день, комбивир (ламивудин + зидовудин) 0,45 г. 2 раза в день, никавир (фосфазид) 0,6 г.х 2 раза вдень, эпивир (ламивудин) 0,15 х 2 раза в день.

Контрольная группа (КГ) включала 139 пациенток с неосложненным течением беременности. В исследование основной группы были включены ВИЧ-инфицированные беременные с III-ей стадией заболевания, со сроком гестации 37-38 недель, которым выполнялось плановое элективное кесарево сечение. Пациентки основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту, сроку гестации, антропометрическим данным (табл. № 1).

Таблица 1
Некоторые характеристики больных, включенных в исследование

Примечание: * Р> 0,05

При дальнейшем проведении исследования пациентки основной группы были рандомизированны на 2 подгруппы: I подгруппа – ВИЧ-инфицированные беременные, получающие специфическую предоперационную терапию, направленную на коррекцию анемии. С этой целью назначались внутривенные препараты железа [железа (III)-гидроксид декстран 150 мг внутривенно капельно через день)], фолиевая кислота - 10 мг/сутки, химически синтезированный активатор рецепторов эритропоэтина длительного действия (Мирцера) - 0,6 мкг/кг в/в однократно. II подгруппа – ВИЧ-инфицированные беременные, которым проводилась специфическая предоперационная терапия, однако, химически синтезированный активатор рецепторов эритропоэтина длительного действия (Мирцера) пациенткам II подгруппы не назначался. КГ была представлена пациентками с физиологическим течением беременности, сроком гестации 37-38 недель, которые не нуждались в специфической предоперационной терапии. Критерии исключения из исследования для ВИЧ-инфицированных беременных были следующие: наличие I, II, IV стадии ВИЧ-инфекции, отказ от приема антиретровирусных препаратов во время беременности, наличие тяжелых соматических заболеваний у ВИЧ-инфицированных беременных, влияющих на изучаемые показатели. Критерием исключения из исследования для беременных с физиологическим течением беременности служило наличие тяжелых соматических заболеваний, влияющих на изучаемые показатели.

У всех больных основной группы после измерения стартовых параметров и регистрации стартовых анализов проводили предоперационную подготовку в течение 7 дней. Предоперационная подготовка в контрольной группе не проводилась. Исследование пациенток ОГ и КГ проводилось на следующих этапах: I этап - исходный этап, до начала проведения предоперационной подготовки; II этап - на 7-е сутки лечения, непосредственно перед операцией; III этап - во время оперативного вмешательства, на этапе гемостаза мягких тканей; IV этап - через сутки после оперативного вмешательства;
V этап – на 5 сутки после оперативного вмешательства;

Премедикация накануне оперативного вмешательства в обеих группах была представлена рутинным назначением диазепама (10 мг в/м) и ингибитора протонной помпы омеза (20 мг перорально). Оперативное вмешательство в обеих группах проводилось в условиях в условиях спинальной анестезии маркаином с выполнением Гарвардского стандарта мониторинга.

Гематологические показатели выполнялись с помощью автоматического гематологического анализатора «Sysmex КХ-21». Для экспресс-оценки гематологических (гемоглобин, гематокрит) нами использовался портативный биохимический анализатор IRMA TRU POINT.

Статистический анализ полученных данных включал описательную статистику по каждому исследуемому показателю, а также проверку гипотезы о статистической значимости различия средних значений трех групп с помощью дисперсионного анализа на уровне значимости, равном 0,05 и последующим попарным сравнением с учетом поправки Бофферони. Для сравнения частот осложнений были рассчитаны частотные характеристики выборок в обеих группах, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал ОР. Вся процедура обработки данных выполнена с использованием пакета статистических программ SPSS 6.0. Различия между выборками считались достоверными при Р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно литературным данным, приём антиретровирусных препаратов, особенно нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, зачастую сопровождается угнетением кроветворения, что приводит к возникновению макроцитарной анемии. В табл. 1 представлена динамика некоторых гематологических показателей показателей на этапах исследования.

Таблица 1
Динамика некоторых гематологических показателей у обследованных нами пациенток

Изучаемые показатели	Группы	Этапы исследования
		I	II	III	IV	V
Число эритроцитов х10 12 /л (M ± sd)	КГ	3,97±0,64	3,84±0,49	3,79±0,62	3,59±0,68	3,63±0,82
	ОГ I	2,75±0,46* P 12 = 0,0001	3,69±0,41 P 12 = 0,47	3,45±0,54 P 12 = 0,21	3,41±0,48 P 12 = 0,50	3,61±0,35 P 12 = 0,94
	ОГ II	2,81±0,4* P 13 = 0,0001 P 23 = 0,76	3,02±0,47* P 13 = 0,0013 P 23 = 0,26	2,98±0,41*^ P 13 = 0,0029 P 23 = 0,042	2,82±0,35*^ P 13 = 0,0051 P 23 = 0,006	2,94±0,49^ P 13 = 0,0347 P 23 = 0,0025
Гемоглобин, г/л (M ± sd)	КГ	123,8±8,96	122,3±10,5	117,9±11,5	116,3±15,3	119,5±12,3
	ОГ I	93,8±7,74* P 12 = 0,0000	118,3±11,2* P 12 = 0,0084	116,8±6,89 P 12 = 0,43	115,9±7,23 P 12 = 0,83	121,3±6,74 P 12 = 0,23
	ОГ II	94,5±5,43* P 13 = 0,0000 P 23 = 0,51	98,9±6,23*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	97,4±4,89*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	96,9±5,68*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	98,8±4,96*^ P13 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000
Гематокрит, % (M ± sd)	КГ	0,38±0,08	0,37±0,09	0,36±0,05	0,36±0,07	0,38±0,07
	ОГ I	0,26±0,07* P 12 = 0,0000	0,35±0,08 P 12 = 0,099	0,35±0,07 P 12 = 0,22	0,34±0,05 P 12 = 0,025	0,36±0,06 P 12 = 0,033
	ОГ II	0,27±0,09* P 13 = 0,0000 P 23 = 0,43	0,30±0,06*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	0,29±0,04*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	0,27±0,08*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	0,29±0,07*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000
MCV, fl (M ± sd)	КГ	85,4±4,8	86,4±7,5	85,8±8,13	84,8±7,89	85,3±9,72
	ОГ I	109,7±6,29* P 12 = 0,0000	88,2±9,3 P 12 = 0,12	87,3±10,1 P 12 = 0,23	86,9±8,86 P 12 = 0,07	86,5±6,74 P 12 = 0,33
	ОГ II	110,3±5,34* P 13 = 0,0000 P 23 = 0,51	109,4±4,12*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	110,1±3,98*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	109,7±4,71*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	109,1±5,67*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000
MCH, fl (M ± sd)	КГ	29,4±2,42	29,1±2,36	28,7±3,94	29,3±3,71	28,9±2,84
	ОГ I	28,6±3,15 P 12 = 0,036	30,7±2,78* P 12 = 0,0000	29,3±2,12 P 12 = 0,21	29,1±2,93 P 12 = 0,68	29,7±2,94 P 12 = 0,048
	ОГ II	28,9±1,68 P 13 = 0,10 P 23 = 0,45	29,3±2,41^ P 13 = 0,55 P 23 = 0,0008	28,4±1,75^ P 13 = 0,52 P 23 = 0,0037	29,1±2,15 P 13 = 0,66 P 23 = 1,00	29,4±3,87 P 13 = 0,27 P 23 = 0,56
MCHC, г/л (M ± sd)	КГ	345,6±18,7	346,2±17,3	346,8±16,8	346,4±17,1	346,7±20,9
	ОГ I	320,4±17,5* P 12 = 0,0000	346,9±66,8 P 12 = 0,91	346,5±17,1 P 12 = 0,91	346,1±15,6 P 12 = 0,90	347,1±18,9 P 12 = 0,89
		319,9±19,4* P 13 = 0,0000 P 23 = 0,86	320,1±16,5*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0006	317,9±24,7*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0006	318,2±25,2*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000	319,5±21,9*^ P 13 = 0,0000 P 23 = 0,0000

Примечание:
P12 - ошибка при сравнении средних значений ОГ I со средними контрольной группы;
P13 - ошибка при сравнении средних значений ОГ II со средними контрольной группы;
P23 - ошибка при сравнении средних значений ОГ I со средними ОГ II;
* - статистически значимое различие между средними основных групп и соответствующими средними контрольной группы на исходно заданном уровне 0,05 с учетом поправки Бофферони;
^- статистически значимое различие между соответствующими средними ОГ I и ОГ II на исходно заданном уровне 0,05 с учетом поправки Бофферони.

Как видно из табл. №1, на начальном этапе исследования количество эритроцитов у ВИЧ-инфицированных I подгруппы ОГ было на 30,7% ниже, чем в контрольной группе, а количество эритроцитов у пациенток II подгруппы ОГ было на 29,2% ниже по сравнению с аналогичными показателями КГ. Снижение продукции эритроцитов у ВИЧ-инфицированных беременных, скорее всего, связано с угнетением эритропоэза вследствие приема антиретровирусных препаратов. К 7 суткам лечения количество эритроцитов в I подгруппе ОГ увеличилось на 25,5% (2,75±0,46х10 12 /л на I этапе исследования против 3,69±0,41х10 12 /л на II этапе исследования), оставаясь все-таки достоверно ниже, чем у женщин с неосложненным течением беременности (P 1 <0,05). На III и IV этапах исследования количество эритроцитов в I подгруппе ОГ было также достоверно ниже (P 1 <0,01) по сравнению с показателями КГ. На V этапе исследования количество эритроцитов у пациенток I подгруппы ОГ достоверно не отличалось от изучаемого нами параметра КГ (P 1 >0,05). Отсутствие достоверных отличий по количеству эритроцитов у пациенток I подгруппы ОГ на 5 сутки после оперативного вмешательства мы связываем с применением активатора рецепторов эритропоэтина длительного действия. Правомерность наших суждений подтверждается и дальнейшими результатами. По сравнению с II подгруппой ОГ, количество эритроцитов у пациенток I подгруппы ОГ, начиная со II этапа исследования, было достоверно выше (3,69±0,41х10 12 /л против 2,84±0,47х10 12 /л, Р3 < 0,01), что свидетельствует о правильной тактике предоперационной подготовки.

Показательной была и динамика гемоглобина, уровень которого при поступлении был на 24,2% ниже в I подгруппе ОГ и на 23,7 % ниже во II подгруппе ОГ по сравнению с КГ. У пациенток I подгруппы ОГ величина гемоглобина, также как и количество эритроцитов в процессе лечения имела тенденцию к увеличению, составляя на 7 сутки лечения 118,3±11,2 г/л против 93,8±7,74 г/л (P1>0,05). Полученные данные свидетельствует об адекватности лечебной концепции. Сохраняющиеся статистически достоверные различия (по количеству эритроцитов и уровню гемоглобина) между I подгруппой ОГ и II подгруппой ОГ на всех этапах исследования, указывают на необходимость проведения патогенетической терапии. Препаратом выбора, на наш взгляд, является активатор эритропоэтиновых рецепторов пролонгированного действия (Мирцера), способствующий более длительной ассоциации с концевыми образованиями чувствительных нервных волокон и гарантирующий более стойкий и продолжительный эффект.

Увеличенный при поступлении средний объем эритроцитов (MCV в I подгруппе ОГ был на 28,4% выше, чем в контрольной группе; MCV во II подгруппе ОГ был на 29,2% выше по сравнению с аналогичным параметром КГ) расценивался нами как патогномоничный признак анемии при приеме антиретровирусных препаратов. Увеличение эритроцитов в объеме свидетельствует о нарушении проницаемости клеточной мембраны и указывает на готовность клеток к разрушению. Проведенная комплексная предоперационная терапия в I подгруппе ОГ способствовала значительному снижению данного параметра (88,2±9,3 fl, P 1 >0,05 на II-ом и последующих этапах исследования), чего нельзя сказать о показателях среднего объема эритроцитов во II подгруппе ОГ (P 2 <0,01 на всех этапах исследования, Р 3 <0,01 начиная со II этапа исследования). Применение эритрпоэтина длительного действия стимулировало синтез функционально активных форм эритроцитов, что подтверждалось и их морфологической картиной.

Оценивая динамику среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) отметим, что при поступлении ВИЧ-инфицированных пациенток в стационар, различие с КГ по данному показателю было статистически недостоверным (28,6±3,15 fl в I подгруппе ОГ против 29,4±2,42 fl в КГ и 28,9±1,68 fl в ОГ II против 29,4±2,42 fl в КГ), что прослеживалось и на последующих этапах исследования (Р1>0,05, Р2>0,05, Р3>0,05). Тем не менее, показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHС) на исходном этапе в I и II подгруппе ОГ был достоверно ниже, чем в контрольной группе (320,1±18,5 г/л против 345,6±18,7 г/л, P1<0,01; 319,9±19,4 г/л против345,6±18,7 г/л, P2<0,01;). В дальнейшем статистическое различие данного показателя не было достоверным в ОГ I (P1>0,05). Данный факт – закономерное влияние проводимой специфической терапии, направленной на нормализацию показателей эритропоэза.

Помимо лабораторных данных, нарушения гемопоэза, обусловленные приемом антиретровирусных препаратов, иллюстрирует и морфологическая картина эритроцитов.

На рис. 1 представлены окрашенные Лейкодиф-200 эритроциты пациентки после интраоперационной кровопотери (постгеморрагическая анемия) - видны гипохромные эритроциты и выраженный анизоцитоз.

Рисунок 1.	Рисунок 2.	Рисунок 3.

На рисунках 2 и 3 отражена морфологическая картина эритроцитов у ВИЧ-инфицированных пациенток, получающих антиретровирусные препараты. Так, на рис. 2 представлены эритроциты ВИЧ-инфицированной пациентки, которая получала химиопрофилактику с 32 недель беременности – эритроциты увеличены в размере, имеется выраженный анизоцитоз и гиперхромия эритроцитов. Однако, у пациентки, получающей антиретровирусные препараты с 36 недель беременности, анизоцитоз и гиперхромия эритроцитов менее выражены (рис. 3). Представленные морфологические данные подтверждают негативное влияние антиретровирусных препаратов на функцию красного кровяного ростка.

На рисунках 4 и 5 отражена микроскопическая картина эритроцитов пациентки С., которая принимала комбинацию из трех антиретровирусных препаратов с 14 недель беременности.

Рисунок 4.		Рисунок 5.

Практически отсутствуют клетки правильной двояковогнутой формы, характерен выраженный пойкилоцитоз, анизоцитоз, гипохромия красных кровяных телец. Среди представленных эритроцитов преобладают сфероциты, что указывает об аномалии мембраны эритроцитов, нарушении их деформируемости и готовности клеток к гемолизу. Также на рисунке 4 и 5 имеется небольшое количество кодоцитов и шистоцитов, что косвенно указывает на нарушение функции печени. Повышенная агрегационная способность эритроцитов наиболее наглядно отражена на рис. 5. Данное состояние приводит к нарушению транскаппилярного обмена, выбросу биологически активных веществ, нарушению функционирования клеток крови и транспорта кислорода.

На рис. 6 представлены эритроциты пациентки С. после проведения комплексной предоперационной подготовки с использованием стимуляторов эритропоэза. Эритроциты уменьшены в объеме, появились клетки правильной двояковогнутой формы, менее выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Патологические формы эритроцитов, такие как кодоциты, сфероциты, шистоциты практически отсутствуют, что свидетельствует о появлении нормальных форм эритроцитов. Подобные эффекты достигнуты благодаря применению стимуляторов эритропоэза длительного действия (мирцера).

Рисунок 6.

В настоящее время доказано, что основным регулятором эритропоэза является эритропоэтин – фактор роста гликопротеиновой природы. Он контролирует пролиферацию и дифференцировку эритроидных предшественников в костном мозге и влияет на пролиферацию эритробластов, синтез гемоглобина и выход ретикулоцитов в кровь. У ВИЧ-инфицирванных беременных вследствие приема нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы развивается синдром неадекватной продукции эритропоэтина и угнетение эритропоэза. Следовательно, традиционное применение препаратов железа и фолиевой кислоты в данной ситуации является недостаточным. Предпочтительнее комплексное использование активаторов эритропоэза в сочетании с препаратами железа и фолиевой кислотой. Стимулятор эритропоэза Мирцера в отличие от рекомбиантного эритропоэтина взаимодействует с эритропоэтиновыми рецепторами на клетках предшественниках костного мозга и характеризуется более длительной ассоциацией с рецептором и более быстрой диссоциацией от рецептора, что позволяет вводить препарат 1 раз в месяц. Считаем, что использование активатора эритропоэза Мирцера а сочетании с препаратами железа и фолиевой кислотой является эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения анемии у ВИЧ-инфицированных беременных, принимающих антиретровирусные препараты.

Выводы

1. У ВИЧ-инфицированных беременных снижена продукция эритроцитов вследствие нарушении гемопоэза при приеме антиретровирусных препаратов – преимущественно нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.
2. Патогенетически обоснованным в лечении анемий у ВИЧ-инфицированных беременных, получающих препараты для химиопрофилактики, является комплексное сочетание активатора эритропоэза (мирцера) в сочетании с препаратами железа и фолиевой кислотой.

Литература

1. European Collaborative Study. Exposure to antiretroviral therapy in utero or early life: the health of uninfected children born to HIV-infected women. J Acquir Immune Defic Syndr 2003;32: 380-7.
2. Genne D, Sudre P, Anwar D, et al. Causes of macrocytosis in HIV infected patients not treated with zidovudine. J Infect. 2000;40:160-163.
3. Lorenzi P, Spicher VM, Laubereau B, et al. Antiretroviral therapies in pregnancy: maternal, fetal and neonatal effects. Swiss HIV Cohort Study, the Swiss Collaborative HIV and Pregnancy Study, and the Swiss Neonatal HIV Study. AIDS,1998. 12(18):F241-7.
4. Mocroft A, Kirk O, Barton SE, et al. Anemia is an independent predictive marker for clinical prognosis in HIV infected patients from across Europe. AIDS. 2004;13:943-950.
5. Moore RD, Forney D. Anemia in HIV infected patients receiving highly active antiretroviral therapy. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;29: 54-57.
6. Spivak J.L. Serum immunoreactive erythropoietin in health and disease. // J Perinat Med., 1995; 23: 13–7.

Серьезные отклонения в результатах общего анализа крови у ВИЧ-инфицированных могут не наблюдаться в течение многих десятилетий. Таких результатов позволяет добиться регулярный прием комбинированных препаратов для антиретровирусной терапии. Исходя из этого, гемоглобин при ВИЧ-инфекции в норме ничем не отличается от показателей у здорового, неинфицированного человека:

Но не стоит игнорировать плановый скрининг крови, ведь понижение уровня гемоглобина в крови может указывать на развитие анемии (самого распространенного осложнения вируса иммунодефицита). Анемия встречается у 8 из 10 ВИЧ-инфицированных, поэтому даже незначительное снижение гемоглобина должно стать сигналом для обращения к терапевту. В большинстве случаев (если уровень железосодержащего пигмента крови не упал ниже 110/115 г/л) ситуацию легко исправить без применения медикаментозных препаратов. Достаточно начать употреблять продукты с содержанием большого количества железа. Если же гемоглобин все равно падает, то назначаются синтетические медикаменты (фолиевая кислота, Ферроплект, глюконат железа).

Какое СОЭ при ВИЧ считается нормой?

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме составляет 2-20 мм/ч и увеличивается при попадании в организм инфекции или развития воспаления. Некоторые пациенты, у которых есть подозрение на заражение ВИЧ-инфекцией, считают, что анализа на СОЭ будет достаточно для самоуспокоения (либо, наоборот, для подтверждения диагноза). Действительно, аномально высокая скорость оседания эритроцитов (около 50 мм/с) может указывать на то, что в организм попал разрушительный вирус. Однако нужно помнить, что есть еще сотни причин провоцирующих повышение СОЭ, в том числе:

• сердечный приступ;
• ревматизм;
• беременность;
• воспалительные заболевания.

При этом показатель СОЭ при ВИЧ-инфекции в латентном периоде может быть абсолютно нормальным. Однако нельзя забывать про периодические скрининги. О том, какой гемоглобин у ВИЧ-инфицированных в сочетании с показателем СОЭ указывает на прогрессирование болезни, расскажет только лечащий врач. Показатели рассчитываются отдельно для каждого пациента, с учетом общего состояния здоровья и наличия сопутствующих симптомов.

Общий анализ крови при ВИЧ: назначение и изменения показателей

Ранняя диагностика ВИЧ позволит выявить присутствие вируса иммунодефицита человека в крови еще до того, как появятся первые признаки заражения и последующего развития иммунодефицита. Сегодня специалисты знают о ВИЧ-инфекции практически все, и все же до сих пор успешно бороться с вирусом, продлевая жизнь больного, можно только в том случае, если процесс был взят под контроль на ранней стадии.

Одним из результативных методов диагностики является общий анализ крови: при ВИЧ он уже на ранней стадии покажет изменения, которые происходят в результате попадания вируса в организм человека.

Что покажет общий анализ крови?

Расшифровка общего анализа крови на ВИЧ

Общий анализ крови – процедура, знакомая каждому буквально с детства. Кровь для исследования берется из небольшого пореза на пальце, и такой анализ доставит минимум неприятных ощущений. Однако его результат может рассказать специалисту практически обо всех процессах в организме: изменение количества определенных клеток крови является свидетельством инфекционных и других заболеваний.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека – в первую очередь поражает клетки, ответственные за иммунные реакции, то есть за способность человека противостоять инфекциям. Именно этим он опасен: если не остановить или хотя бы не замедлить процесс, очень скоро организм окажется беззащитным перед самыми разными заболеваниями.

Общий анализ крови при ВИЧ позволяет увидеть следующие изменения:

• Лимфоцитоз – повышенное количество лимфоцитов в крови. Обычно он проявляется на ранней стадии заболевания – так организм реагирует на проникновение вируса и пытается его сдержать своими силами.
• Лимфопения – уменьшение количества лимфоцитов. Обычно она является следствием развития заболевания, ухудшающего работу иммунной системы.
• Тромбоцитопения – уменьшение в крови количества тромбоцитов – клеток, ответственных за свертываемость крови. Тромбоцитопения может привести к длительным кровотечениям, которые будет очень сложно остановить, причем они могут быть не только внешними, но и внутренними.
• Нейтропения. Так называют уменьшение количества нейтрофилов – кровяных телец, вырабатываемых в костном мозге. Обычно снижение их числа является следствием инфекции, что может косвенно свидетельствовать о присутствии ВИЧ в крови.

Уменьшение содержания гемоглобина из-за ухудшения работы эритроцитов. Эти кровяные тельца отвечают за транспортировку кислорода к органам и тканям, поэтому снижение гемоглобина может проявляться признаками анемии.

В крови могут быть обнаружены атипичные мононуклеары – это вироциты, то есть одноядерные лимфоциты, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусами.

Все эти изменения в составе крови могут свидетельствовать не только о ВИЧ, они могут проявиться и при других инфекционных заболеваниях. Если общий анализ крови вызывает у врача подозрения, будет назначено дополнительное обследование на наличие антител к вирусу.

Когда могут назначаться анализы крови на ВИЧ?

Назначение анализа крови на ВИЧ

Анализ крови на ВИЧ часто является мерой предосторожности. Инфекция может никак не проявляться более 10 лет, и част заражение обнаруживается случайно. На анализы направляют пациентов перед плановыми операциями, чтобы избежать внезапных осложнений из-за уменьшения количества тромбоцитов и других показателей крови. Обязательное обследование нужно проходить беременным женщинам: если мать заражена ВИЧ, вирус через кровь и грудное молоко будет передаваться ребенку, что со временем приведет к быстрому развитию вторичных заболеваний.

Сдать анализы необходимо, если не исключена возможность заражения: вирус передается через кровь или иные физиологические жидкости организма. Если имел место незащищенный половой контакт с непроверенным партнером, или были сделаны татуировки или пирсинг в подозрительном салоне, желательно пройти обследование, чтобы убедиться, что все обошлось благополучно.

В группе риска также находятся медработники и доноры: возможен контакт с инфицированной кровью, и необходимо пройти обследование как можно скорее после опасной ситуации.

Вирус может передаваться через нестерильные иглы для инъекций и хирургические инструменты. Важно знать, что ВИЧ не передается через рукопожатие, поцелуй, пользование общими предметами. Хотя членов семьи больного тоже включают в группу риска, шанс заразиться при обычном бытовом общении очень невысок.

Больше информации о анализе крови на ВИЧ можно узнать из видео.

Общий анализ крови проводится натощак в утреннее время, накануне нельзя принимать спиртные напитки и нежелательно есть острую пищу. Для обследования в обычных лабораториях берут капиллярную кровь из пальца, а в клиниках с современным оснащением чаще всего берется кровь из вены. Результаты можно будет узнать уже через несколько дней, и если они окажутся сомнительными, врач назначит дополнительную программу анализов. Полное обследование позволит достоверно определить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции.

Возможные симптомы ВИЧ

Симптоматика ВИЧ инфекции

В первые несколько дней после заражения возможно появление острой иммунной реакции на проникновение вируса. Симптомы больше всего напоминают признаки обычной простуды: резко повышается температура, возможна головная боль, общее недомогание, увеличение лимфатических узлов. Однако через несколько дней симптомы полностью проходят, и человек перестает беспокоиться.

В случае с заражением ВИЧ, это лишь говорит о том, что болезнь начала прогрессировать, и организм сам не в состоянии с ней справиться. В дальнейшем может пройти длительный период, в течение которого болезнь может никак себя не проявлять.

Часто анализы на ВИЧ назначаются уже тогда, когда появляются первые признаки возможного инфицирования.

Они свидетельствуют о нарушениях в работе иммунной системы, и проявления могут быть разнообразными:

• Проявление нескольких инфекционных заболеваний: это герпес, пневмония, туберкулез и т. д. Обычно традиционное лечение не дает результатов, так как иммунная система организма неспособна бороться с болезнью.
• Резкая беспричинная потеря веса, свидетельствующая о нарушении обмена веществ. Одновременно с резким похуданием наблюдается хроническая усталость, апатия.
• Продолжительная диарея, постоянное небольшое повышение температуры. Эти признаки также указывают на наличие инфекции, с которой организм не может справиться самостоятельно.
• Потливость ночью. Это признак не только ВИЧ, но и многих других инфекционных заболеваний.

Самый надежный способ проверить свое здоровье – сдать анализы на ВИЧ-инфекцию при появлении первых подозрений. Если результат окажется отрицательным, можно будет с легким сердцем искать другие причины недомоганий, а при выявлении вируса больной получит врачебные рекомендации, которые помогут значительно продлить жизнь и улучшить ее качество. Бороться с ВИЧ-инфекцией можно, и успехи медицины позволяют справиться практически со всеми проявлениями.

Диагностическая эффективность общего анализа крови при ВИЧ

Весомое значение имеет ранняя диагностика ВИЧ. Это позволит своевременно обнаружить вирус до появления характерной симптоматики, развитием заболевания. Современная медицина активно борется с вирусом, тем самым продлевая жизнь человеку. Все это становится возможным при условии ранней диагностики.

Для этих целей используют общий анализ при ВИЧ. Он показывает изменения в организме, является одним из результативных методов качественной диагностики болезни.

Преимущества

С помощью оценки параметров крови квалифицированный специалист делает выводы о здоровье человека. С помощью данного анализа, возможно, изучить болезнь в полной мере, состояние иммунной системы человека.

Исследование начинается именно со сдачи данного анализа. Среди главных достоинств такого варианта выделяют скорость, низкую стоимость и результативность.

Важно знать: по общему анализу крови можно определить есть ВИЧ или нет.

Изменения в результатах при инфицировании ВИЧ

Возбудитель в случае проведения исследования не удастся выявить. Показатели при этом изменяются.

• Лимфоциты находятся в повышенном состоянии на начальном этапе развития болезни. Иммунная система борется, организм не истощен. Из-за повышенного показателя возникает лимфоцитоз.
• С постепенным развитием заболевания наблюдается уменьшение количества лимфоцитов. Ретро вирус активируется при уменьшении Т – лимфоцитов. В частности, нормальный показатель взрослого человека становит 20 – 40 %, для детей больше – 30 – 60 %.
• Первыми начинают борьбу при заражении нейтрофилы, или гранулярные лейкоциты. Активизируется фагоцитоз, нейтрофилы при этом уменьшаются в количестве. Диагностика показывает нейтропетию.
• Основная задача мононуклеаров состоит в уничтожении патогенных микроорганизмов. В случаи, когда человек здоровый, они не будут выявлены при оценке результатов сдачи анализа.
• Гемоглобин в данном случае будет понижен. Это указывает на анемию, или же лейкоз. Наблюдается увеличение уровня СОЭ.
• Наблюдается уменьшение тромбоцитов, что влияют на показатель свертываемости. Из-за такой клинической картины, люди с ВИЧ страдают кровотечениями внутреннего и внешнего характера.

Итак, определяет ли общий анализ крови ВИЧ. Данное обследование способствует диагностики инфекции, изменения в показателях. Самого возбудителя выявить нельзя. Плохие результаты станут основой для дальнейшего направления, более точной диагностики.

Общий анализ крови

Благодаря анализам, врач проводит постоянный контроль больного, рассматривает изменения, назначает эффективный курс терапии.

Закономерности в общем анализе крови у ВИЧ-инфицированных

При подозрениях на ВИЧ назначают и общий анализ в крови. В зависимости от результатов, врач направляет пациента на дополнительные процедуры.

Нарушения в показателях лейкоцитов, на фоне изменения нормальной сворачиваемости крови указывает на аномальное развитие.

При отсутствии симптоматики инфекционного заболевания и наблюдении СОЭ в увеличенном размере, можно делать выводы о заражении.

Показания

Долгое время вирус не проявляется в организме человека. Данный анализ является своего рода профилактической мерой безопасности. При подтверждении диагноза, ранняя диагностика положительно повлияет на дальнейшее самочувствие.

• Помимо признаков заболевания, назначают анализ людям перед плановыми операциями. С помощью такой меры специалист в полной мере оценивает состояние свертываемости крови. Это помогает минимизировать риск возникновения кровотечений, как во время, так и после оперативного вмешательства.
• В случае планирования, или уже наступившего состояния беременности необходима сдача анализа. В дальнейшем, при кормлении ребенка, при подтверждении ВИЧ, плод инфицируется. При прохождении по родовым путям существует большая вероятность заражения малыша.
• При получении крови от другого человека вам назначают общий анализ крови.
• Данная процедура необходима после сделанного тату, пирсинга в месте с нестерильными условиями.
• Чаще всего, обследование необходимо после незащищенного полового контакта с малознакомым человеком.
• Работники в области медицины находятся в зоне повышенного риска, ведь постоянно работают с предметами хирургического характера.
• При определенных сигналах организма, патологиях специалисты рекомендуют сдавать общий анализ крови.

Симптомы

Симптоматика болезни напоминает начало обычной простудной инфекции. Для данного состояние характерно повышение температуры тела, сильные головные боли, усталость и недомогание. Спустя небольшой промежуток времени симптоматика проходит, человек забывает о недавних проявлениях.

Наблюдаются нарушения при ВИЧ – инфицировании в работе иммунной системы:

Для того, чтобы проверить свое здоровье, подозрения необходимо сдать общий анализ крови. При отрицательном результате можно искать другую причину такой симптоматики. При подтверждении заражения человек не только вовремя диагностирует заболевание, но и продлит тем самым себе жизнь.

Современная медицина показывает успехи в лечении проявлений ВИЧ.

Правила проведения процедуры у ВИЧ-инфицированных

При заражении, важно помнить о периодичности сдачи анализа. Один раз в квартал человек проходит данную процедуру. Это помогает следить за динамикой развития заболевания, вносить коррективы в лечебный процесс, зависимо от его эффективности.

При необходимости сдачи не только общего анализа крови, но и других анализов возможен один забор крови, например, из вены. При таком совмещении важно четко определиться с местом забора крови. Либо с вены, или с пальца.

Для того, чтобы результативность анализа была точной, необходимо воздержаться от приема еды за 12 часов до сдачи анализа. Большое значение имеет лабораторное учреждение, в котором проходит процедура. Лучше всего сдавать анализ в одном месте, с одинаковыми условиями. Таким образом, специалист будет получать более корректные данные. К условиям сдачи крови относят и время. Выберите для себя конкретный период, когда будет проходить процедура.

При сдаче капиллярной крови из пальца стоит использовать ланцет. Его преимущество состоит в достаточно острой, тонкой игле. Используя скарификатор, пациент ощущает боль. Такое состояние характерно, ведь на конце пальца находятся нервные окончания. Стоимость ланцета больше от скарификатора.

Выводы

В случаи ВИЧ – инфицирования важна ранняя диагностика. Общий анализ крови является способом ее проведения.

Данная процедура отличается своей доступностью, высокой результативностью, быстротой проведения. Эта мера профилактики поможет контролировать состояние своего здоровья, вовремя обнаружить заболевание.

Как избавиться от варикоза

Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз oднoй из самых oпаcных маccoвых бoлезней coвременнocти. Согласно данным cтатиcтики за пocледние 20 лет - 57% бoльных варикoзoм yмирают в первые 7 лет пocле забoлевания, из них 29% - в первые 3,5 гoда. Причины cмерти разнятcя - oт трoмбoфлебита дo трoфичеcких язв и вызванных ими ракoвых oпyхoлей.

О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава научно-исследовательского института флебологии и академик РАМН. Полное интервью смотрите здесь.

Показывает ли общий анализ крови инфекцию ВИЧ

В диагностике ВИЧ важную роль играет как можно раннее обнаружение заболевания у человека. Для этого существуют анализы, по которым можно выявить заражение. Покажет ли общий анализ крови СПИД и ВИЧ? Безусловно, по одному лишь этому исследованию невозможно поставить диагноз, необходимо будет проведение других высокоспецифичных обследований.

Однако в развернутом анализе существуют некоторые показатели, изменения которых высоко показательны для заражения этим вирусом. Поговорим о том, может ли общий анализ крови быть в норме, если человек заражен ВИЧ инфекцией.

Почему назначают общий анализ крови

Любое заболевание, протекающее в организме человека, так или иначе, отражается на качественном и количественном составе его биоматериалов. И общий анализ крови или ОАК при ВИЧ – не исключение. Основная задача этого клинического исследования – определить состояние иммунитета человеческого организма, который значительно изменяется при поражении ВИЧ инфекцией.

ОАК является изначальным скрининговым методом обследования пациентов на предмет заражения вирусом. Его преимущества:

• низкая цена проведения исследования;
• быстрое получение результата;
• изменения в биоматериале очень показательны при присутствии инфекции.

Благодаря этому исследованию можно сделать вывод о состоянии здоровья человека и, либо отправить его на дальнейшую ступень обследования, либо выставить диагноз «Здоров».

Анализы крови на ВИЧ могут назначаться в следующих случаях:

1. При госпитализации в стационар на плановое оперативное вмешательство. При этом необходимо сдавать кровь с целью минимизирования риска заражения медицинского персонала. Проведение операций ВИЧ инфицированным людям осуществляется при повышенных мерах защиты.
2. При наступлении беременности или в процессе ее планирования. Для беременных норма сдачи анализа на ВИЧ – три раза за весь период вынашивания. Это делается с целью предотвращения заражения плода внутриутробно, при родах и в процессе грудного вскармливания. Во всех этих случаях вирус может передаваться ребенку.
3. При наличии признаков других инфекционных заболеваний, специфичных для сопутствования ВИЧ инфекции. К ним относятся: пневмоцистная пневмония, герпесная инфекция, туберкулезные поражения внутренних органов.
4. После возможного инфицирования при незащищенном половом контакте. Для этого человек самостоятельно обращается в поликлинику, где ему в условиях полной анонимности проводится исследование.
5. Также по анализу крови из вены можно выявить ВИЧ, если у человека имеются признаки нарушения обменных процессов в организме. К таковым относятся: резкое исхудание, апатия, постоянная усталость, потливость по ночам, периодическое беспричинное повышение температуры тела до 37,5°С, диарея.
6. Диагностику СПИДа путем проведения обычного анализа крови проводят ежегодно у медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с биологическими жидкостями пациентов.

При всех вышеперечисленных ситуациях вне зависимости от того, что показывает общий анализ крови, необходимо проведение специфических исследований на ВИЧ: ИФА или иммуноблот.

Закономерности и изменения в ОАК у ВИЧ инфицированных

Непосредственных возбудителей ВИЧ нельзя определить в общем анализе крови, но можно определить некоторые признаки развития инфекции.

Рассмотрим, что можно узнать по расшифровке анализа крови при заражении вирусом иммунодефицита.

Лимфоциты

Нормальное содержание этих клеток – 25-40% или 1,2-3×109/л. В начале развития заболевания наблюдается увеличение этого показателя, за счет усиленной борьбы организма с вирусной инфекцией. Когда болезнь начала прогрессировать и полностью поразила иммунную систему человека, выявляется критическое снижение лимфоцитов в крови. Данный феномен носит название лимфопения и затрагивает при ВИЧ в основном фракцию Т-лимфоцитов.

Нейтрофилы

Эта разновидность белых кровяных телец начинает активизироваться непосредственно после заражения вирусом. При этом нейтрофилы запускают процесс фагоцитоза, который впоследствии выражается в уменьшении их количества – нейтропении. Норма содержания этих гранулярных клеток – 45-70% или 1,8-6,5×109/л. Снижение количества нейтрофилов в крови не особо специфично для ВМЧ инфекции, так как этот феномен наблюдается при всех инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Мононуклеары

Эти атипичные клетки являются разновидностью лейкоцитов. По сути это лимфоциты, имеющие одно ядро. Появляются мононуклеары в анализе при попадании в организм инфекционных агентов (вирусов или бактерий). В норме этих иммунных клеток в биоматериале быть не должно.

Тромбоциты

Эти клетки играют важную роль в процессах осуществления свертываемости. В норме у взрослого человека присутствует от 150 до 400×109/л кровяных пластинок. При заражении ВИЧ наблюдается значительное снижение общего количества тромбоцитов. Клинически это проявляется развитием различных видов кровотечений: внутренние, наружные, возникновение петехий (мелкоточечная сыпь на коже) и кровоизлияний на слизистых.

Эритроциты

Этот показатель не столь специфичен при заражении вирусом иммунодефицита человека. Красные кровяные тельца чаще всего при этой патологии имеют тенденцию к уменьшению в количестве. Происходит это за счет влияния вируса на костный мозг, в котором происходит кровообразование. Нормой считается содержание эритроцитов в биоматериалах в количестве 3,7-5,1×1012/л.

Однако, иногда, в ОАК при иммунодефиците выявляется повышение количества эритроцитов. Происходит данный феномен при легочных заболеваниях, сопутствующих развитию ВИЧ инфекции. К таким болезням относят: пневмонию и туберкулез.

Гемоглобин

Часто при ВИЧ/СПИД выявляется снижение уровня гемоглобина, что свидетельствует о развитии железодефицитной анемии. Этот железосодержащий белок находится на поверхности эритроцитов и способствует доставке кислорода ко всем клеткам организма. При снижении его количества ткани начинают страдать от нехватки питания. Клинически анемия проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи, учащением сердцебиения. В норме гемоглобин у мужчин должен быть отг/л, у женщин –г/л.

Скорость оседания эритроцитов

При инфицировании наблюдается значительное количественное превышение этого показателя. В норме у мужчин СОЭ составляет от 1 до 10 мм/ч, у женщин – от 2 до 15 мм/ч. Данный критерий является специфичным для вирусного поражения, если отсутствуют признаки каких-либо других инфекционно-воспалительных процессов в организме. Увеличение СОЭ связано с повышением вязкости крови и усиленного слипания эритроцитов между собой.

Как мы видим, общий анализ крови не позволяет на 100% выявить наличие и определить стадию развития ВИЧ. Однако этот метод исследования является неоспоримым помощником для врачей на начальных этапах диагностирования заболевания.

Может ли показать общий анализ крови ВИЧ: какие показатели указывают на вирус

Еще совсем недавно вирус иммунодефицита человека был чумой 20 века. Узнать о подобном диагнозе было сродни смертному приговору. На сегодняшний день медицина шагнула далеко в вопросе изучения данного вируса. Самым первым и ответственным шагом на пути ранней диагностики заболевания является общий анализ крови при ВИЧ, точнее, при подозрении на данное заболевание. Общий анализ крови способен выявить изменения в качественном составе биоматериала даже на самых ранних стадиях патологии.

Любые изменения и отклонения являются поводом для проведения дополнительных исследований дабы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Общий анализ крови при подозрении на ВИЧ

О вирусе иммунодефицита человека известно следующее: он влияет на иммунные клетки организма, которые постепенно перестают работать, и, как следствие, организм уже не справляется с инфекциями. Действует медленно, но верно. Разрушая иммунные клетки, он постепенно ведет организм к неминуемой гибели. Это необязательно должно случиться сегодня - завтра. Продолжительность жизни зависит от того, как скоро будут обнаружены признаки заболевания и приняты меры по их устранению.

Общий анализ крови не даст вам точного диагноза, однако покажет все изменения, произошедшие в вашем сывороточном материале. Именно они и станут отправной точкой на пути к постановке диагноза и назначения лечения.

ВИЧ - это инфекция, последней точкой которой становится СПИД. Соответственно, общий анализ крови при подозрении на ВИЧ-инфекцию поможет лечащему врачу представить четкую картину состояния вашего здоровья.

В связи с этим люди задают вопрос: какие форменные компоненты крови изменяют свой качественный и количественный состав при СПИДе.

Показать ВИЧ-инфекцию может только специальный анализ. Сегодня в аптеках можно приобрести даже домашний вариант подобного исследования. Мы же поговорим об общем анализе крови. Как по его расшифровке узнать свой ВИЧ - статус.

Обратный процесс, когда количество лимфоцитов резко снижается, свидетельствует о том, что организм собственными силами уже не справляется с болезнью, поскольку иммунные клетки практически не работают. В таком случае диагностируют лимфопению.

Безусловно, подобные изменения могут быть признаки абсолютно любых инфекционных заболеваний. Абсолютно точно выявить ВИЧ смогут только дополнительные специальные анализы. Их назначит врач, если заподозрит что-то неладное.

В случае заражения вирусом иммунодефицита и при подтвержденном диагнозе анализ крови на ВИЧ сдают каждые три месяца. Это единственный верный и информативный способ отслеживать состояние больного.

Кому и когда назначается анализ крови на ВИЧ

Мы уже говорили о том, что данный вирус может довольно долго не показывать свои признаки. Люди десятилетиями живут, не зная, что являются носителями страшного заболевания. Поэтому при подозрении на ВИЧ клинический анализ крови является скорее мерой профилактической. Хорошо, если отрицательный ВИЧ-статус пациента будет подтвержден, в противном же случае ранняя диагностика станет залогом благополучного протекания недуга. С учетом всяческих мер поддержки таких больных.

Итак, показаниями для сдачи общего анализа крови на ВИЧ-инфекции являются:

• плановые операции. Данный анализ будет направлен не столько на процесс выявления признаков вируса иммунодефицита, сколько на состояние тромбоцитов перед хирургическим вмешательством. Данная мера поможет оценить ситуацию со свертываемостью крови и избежать непредвиденных кровотечений во время и после операции.
• планирование беременности или уже наступившая беременность. ВИЧ-инфекции пагубно влияют на внутриутробное состояние плода вплоть до серьезных врожденных патологий. Важно знать, что женщина, зараженная СПИДом и кормящая своего малыша грудью, передает ему свое заболевание. Кроме этого, проходя по родовым путям зараженной матери, ребенок подвергается опасности заражения.

• необходимо сдать анализ после незащищенного полового контакта с человеком, в котором вы не уверены;
• если вы набили себе татуировку или сделали пирсинг в сомнительном тату-салоне;
• в случае донорства крови вам от кого-то;

Лучше лишний раз убедиться, что все в норме, чем потом лечиться от страшной и мучительной болезни.

Кроме этого, в зоне повышенного риска находятся медицинские работники и люди, имеющие дело с нестерильными иглами и хирургическими инструментами.

На необходимость проведения данного исследования указывают и различные сигналы организма.

Признаки ВИЧ

Изменения в самочувствии должны стать первым звоночком для похода к врачу. Никто не спорит, что это может быть простая усталость или начинающееся ОРЗ. Однако нередки случаи, когда хронической усталостью и нервозным состоянием скрывался вирус иммунодефицита.

Симптомы ВИЧ:

• Температура, озноб, увеличенные лимфатические узлы, головные боли. Одним словом, множество проявленийпростуды. В большинстве случаев эти симптомы быстро проходят, человек чувствует себя здоровым и бодрым, не подозревая, что болезнь уже начала прогрессировать.
• Туберкулез, пневмония, герпес. Чаще всего эти заболевания протекают одновременно. ВИЧ в данном случае можно определить по бесполезности назначенного лечения. Терапия не дает результатов, потому что иммунная система человека полностью «съедена» вирусом и уже не выполняет своих защитных функций.
• Резкая потеря веса в сочетании с апатией, ухудшением аппетита. Иногда все это сопровождается температурой и диареей. Все это показатели серьезной инфекции, с которой организм самостоятельно справиться уже не может.

Методики исследования

Обнаружить вирус иммунодефицита можно, сдав узкопрофильный анализ на вич - статус. Кровь будут исследовать двумя основными способами:

1. иммуноферментный способ

Первый вариант наиболее информативен. С помощью него возможно определение наличие вируса в организме даже спустя 1,5 - 2 месяца после его попадания в клетки и ткани. Определяется наличие антител к иммунодефициту. Нет антител - нет вируса. На результат может влиять время заражения. Обычно вирус активизируется в течение 2-3 месяцев, но иногда периоды увеличиваются и появляется «окно», при котором получить достоверный результат невозможно.

Как правило, повторный анализ на СПИД назначается спустя шесть месяцев.

Общий анализ крови при ВИЧ

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита. Для патологии характерно развитие различных вторичных инфекций и всевозможных злокачественных новообразований. Данные нарушение возникают в результате масштабной дисфункции иммунной системы. ВИЧ-инфекция может длиться от нескольких месяцев и даже недель до десятков лет. Затем заболевание принимает форму СПИДа – непосредственно синдрома приобретенного иммунодефицита. Летальный исход при отсутствии терапии СПИДа наступает в течение 1-5 лет.

Заболевание на различных его стадиях диагностируют с помощью нескольких исследований:

• скрининг-тест – выявление антител к вирусу в крови больного с помощью иммуноферментного анализа;
• полимеразная цепная реакция;
• анализы на иммунный статус;
• анализы на вирусную нагрузку – данная процедура проводится при положительном скрининг-тесте.

Общий анализ крови при ВИЧ

Кроме того, вирус иммунодефицита пагубно воздействует на работы всех систем организма. В результате чего о развитии у пациента инфекции свидетельствуют, например, результаты клинического исследования крови.

Внимание! Клинический анализ крови не позволяет выявить наличие у больного ВИЧ-инфекции или СПИДа. Тем не менее если у человека отмечаются множественные отклонения от нормы при диагностике, ему рекомендуется пройти обследование на наличие антител к вирусу.

Особенности течения патологии

Вирус иммунодефицита человека входит в семейство ретровирусов. Попадая в организм пациента, он провоцирует развитие медленно прогрессирующего заболевания ВИЧ-инфекции, которое постепенно принимает более тяжелую и с трудом поддающуюся лечению форму – СПИД.

Внимание! СПИД – это комплекс заболеваний, возникающих у людей с положительным ВИЧ-статусом. Патологический процесс развивается в результате нарушений в работе иммунной системы.

После проникновения в организм, возбудитель инфекции внедряется в сосуды. При этом вирус прикрепляется к клеткам крови, отвечающих за реактивную функцию, то есть за работу иммунитета. Внутри этих форменных элементов ВИЧ размножается и распространяется по всем органам и системам человека. В большей степени от атаки патогенна страдают лимфоциты. Именно поэтому одним из характерных признаков заболевания является длительно сохраняющийся лимфаденит и лимфаденопатия.

Проникновение вируса в клетку

Инфекционные агенты с течением времени способны изменять свою структуру, что не позволяет иммунитету больного своевременно выявить наличие вируса и уничтожить его. Постепенно функционирование иммунной системы все более угнетается, в результате чего человек утрачивает способность защищаться от различных инфекций и различных патологических процессов в организме. У пациента развиваются различные нарушения, возникают осложнения даже самых легких заболеваний, например, ОРЗ.

Внимание! При отсутствии терапии вторичные, то есть оппортунистические, болезни способны привести к летальному исходу через 8-10 лет после проникновения вируса в организм человека. Правильно подобранное лечение способно продлить жизнь больного долет.

Пути заражения ВИЧ-инфекцией

Симптомы ВИЧ

При развитии ВИЧ-инфекции пациента начинают беспокоить следующие симптомы:

• высыпания на коже, стоматиты, воспаления эпителиальных оболочек;
• лимфаденит, при переходе ВИЧ в СПИД развивается лимфаденопатия – поражение большинства лимфатических узлов в организме больного;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита и веса, анорексия;
• миалгия и цефалгия;
• боль в горле, ангины;
• кашель, одышка;
• появление налета на языке и в глотке;
• нарушения стула, тенезмы – болезненные позывы к дефекации;
• повышенная потливость;
• снижение зрения.

Первые сигналы организма о ВИЧ-инфекции

Изначально у больного может возникнуть только один из вышеуказанных симптомов. По мере развития патологического процесса количество характерных признаков ВИЧ-инфекции увеличивается.

Общий анализ крови при ВИЧ-инфекции

В ряде случаев пациенты обращаются за помощью к специалисту с жалобами на частые простуды, слабость и сонливость, общее ухудшение самочувствия и т.д. В таком случае врач назначает различные исследования, в том числе общий анализ крови. Выявление существенных отклонений от нормы при этом является поводом для обязательного проведения скрининг-теста на ВИЧ.

Клинический анализ крови

Общий или клинический анализ крови – диагностическая процедура, выполняемая в лабораторных условиях. Данное исследование позволяет получить сведения о различных показателях крови: количестве эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов; скорости оседания эритроцитов, содержании гемоглобина и т.д.

Зачем сдавать клинический анализ крови

Клиническое исследование показателей крови (норма)

Внимание! Клинический анализ является одним из наиболее часто применяемых. Он назначается как для оценки общего состояния пациента при профилактическом обследовании, так и для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

Клинический анализ крови

С помощью данного исследования удается выявить целый ряд патологий: заболевания бактериальной, грибковой и вирусной природы, воспалительные процессы в теле больного, злокачественные опухоли, анемии и прочие нарушения в функционировании органов кроветворения, гельминтозы и т.д. При проведении общего исследования крови специалист имеет возможность получить сведения о следующих показателях:

1. Эритроциты – красные форменные элементы крови. Основная их функция заключается в переносе кислорода и углекислого газа. Повышенное число эритроцитов может свидетельствовать о формировании карцином, поликистозе почек, болезни Кушинга и др. Недостаток кровяных телец является признаком гипергидратации, беременности или анемии.

При постановке диагноза и назначении дальнейших обследований врач учитывает как показатели анализа крови, так и результаты физикального осмотра пациента, его жалобы и анамнез.

Показатели крови при ВИЧ-инфекции

Клинический анализ дает возможность увидеть следующие изменения в показателях крови у ВИЧ-инфицированного человека:

1. Лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов в плазме крови. При этом специалист обращает внимание не только на показатель абсолютного числа лейкоцитов, но и на соотношение всех их видов. Наиболее часто у людей в ВИЧ-инфекцией отмечается лимфоцитоз. Это патология, при которой возрастает содержание лимфоцитов в периферическом кровотоке. Такое нарушение отмечается у пациентов на ранних стадиях инфицирования. Вырабатывая большее количество белых кровяных телец, организм пытается купировать распространение вируса по различным системам. Лейкоцитоз может также свидетельствовать о развитии различных инфекционных и воспалительных процессов. Чтобы точно установить причину данного нарушения, необходимо провести комплексное обследование.
2. Лимфопения – снижение уровня лимфоцитов в крови больного. У пациентов с ВИЧ-инфекцией возбудитель болезни поражает CD4 Т-клетки – один из видов лимфоцитов. Также лимфопения может развиваться как результат снижения продукции лимфоцитов из-за развившейся у больного дисфункции лимфатических узлов. Если же вирус распространился по всему организму, то у больного возникает острая виремия. Данное состояние приводит к ускоренному разрушению лимфоцитов и их выведением в респираторный тракт.

Как ВИЧ поражает клетки организма

Состав крови при анемии

Внимание! При диагностике в анализах пациента могут быть выявлены атипичные мононуклеары – лимфоциты, которые организм больного продуцирует для борьбы с различными вирусами, в том числе ВИЧ-инфекцией.

Стоит учесть, что данные нарушения показателей крови могут свидетельствовать о наличии не только ВИЧ-инфекции, но и целого ряда других патологий. Поэтому клиническое исследование крови не является специфическим методом выявления вируса иммунодефицита. Для постановки диагноза специалист должен назначить дополнительные анализы.

Как подготовиться к анализу

Забор крови для клинического исследования проводится преимущественно с 7 до 10 часов утра. Перед анализом примерно за 8 часов до диагностики необходимо отказаться от употребления пищи, исключить из рациона кофе, чай и спиртное. Разрешается непосредственно перед исследованием пить негазированную воду. Избыточные физические и психические нагрузки также способны негативно повлиять на результаты исследования.

Как подготовиться к сдаче анализа крови

Внимание! Если вы принимаете какие-либо фармакологические препараты, необходимо сообщить об этом специалисту. Многие медикаменты способны оказать влияние на показатели крови.

Если пациент не соблюдает правила подготовки к сдаче анализа, результаты исследования могут оказаться недостоверными. Если полученные показатели отклоняются от нормы, врач назначает повторную диагностику.

Общий анализ дает представление о различных параметрах крови. Он не позволяет точно выявить ВИЧ-инфекцию у человека. Однако отклонения в показателях свидетельствуют о развитии в организме больного какого-либо патологического процесса и являются показанием к проведению специфического анализа скрининг-теста на ВИЧ.

Гематологические нарушения, выявляемые при ВИЧ-инфекции, не являются ведущими клиническими симптомами в картине заболевания. Однако выраженность этих изменений указывает на тяжелое прогрессирующее течение инфекции. Изменения картины периферической крови при ВИЧ-инфекции зависит от стадии заболевания. Наиболее отчетливые нарушения отмечаются в позднюю стадию заболевания. Изменения периферической картины крови, а именно, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, могут встречаться у больных ВИЧ-инфекцией

У ВИЧ-инфицированных а немия может иметь серьёзные последствия: снижения качества жизни, прогрессирование основного заболевания, ухудшением прогноза и выживаемости. Некоторые факторы, способствующие возникновению анемии: дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, дефицит железа, белка, редко, пиридоксина, меди и селена. Дефицит железа может развиться вследствие недостаточного его потребления с пищей, скрытой кровопотери через ЖКТ и многократного взятия крови у больного. Причиной анемии бывает ускоренное разрушение эритроцитов (гемолиз).

Развитие нейтропении обычно совпадает с появлением оппортунистических (присоединившихся из-за ослабления иммунитета) инфекций и усугубляется использованием средств, применяемых при лечении этих инфекций.

Довольно частым и единственным проявлением гематологических изменений у ВИЧ-инфицированных может быть тромбоцитопения, которая у ВИЧ-инфицированных может быть обусловлена аутоиммунной агрессией. Болезнь возникает довольно рано, когда число лимфоцитов еще превышает 200 в мкл. Нормализация числа тромбоцитов обычно предшествует развитию СПИДа. Сильные кровотечения встречаются редко.

Симптомы: снижение уровня гемоглобина в крови , снижение лейкоцитов в крови , снижение тромбоцитов в крови

ДИАГНОСТИКА

Обследование ВИЧ-инфицированных с анемией начинают с тщательного сбора анамнеза и физикального исследования. Важна информация о принимаемых препаратах, диете, персистирующей лихорадке, потере веса, кровотечениях, а также наличии симптомов гемолиза (желтуха, выделение темной мочи).

Обследование больных с нейтропенией начинают со сбора анамнеза, подробно расспрашивают о признаках инфекций, питании и принимаемых лекарственных средствах. При осмотре уделяют внимание симптомам инфекций, увеличению лим-
фоузлов, печени и селезенки. Посевы и серологические исследования помогают в диагностике инфекций (в частности, вызванных микобактериями, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна—Барр, парвовирусом и грибами).

При тромбоцитопении помимо обычного гистологического исследования биоптата костного мозга нужно провести посев на среды для грибов и кислотоустойчивых бактерий. Исследуют факторы свертывания крови (протромбиновое время, фибриноген).

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови. Исследования, проводимые для диагностики ВИЧ-инфекции (обнаружение антител к вирусу), исследование костного мозга.

Следует различать: гематологические проявления вич-инфекции, желудочно-кишечные кровотечения , токсическое действие других и неуточненных веществ, вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга
Медицинские процедуры, проводимые при заболевании гематологические проявления вич-инфекции: Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови, Биопсия костного мозга, Комплексные программы обследований. Биохимическая диагностика анемий: Железо,ОЖСС, Трансферрин, Ферритин, Витамин В12, Фолаты, Эритропоэтин, Серология, Посев крови на питательные среды

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогноз. В среднем от начала инфицирования до терминальной стадии ВИЧ-инфекция длится 10-15 лет и четко соотносится с уровнем виремии. Но в одних случаях заболевание трансформируется в СПИД в течение месяцев, в других - многих лет. Можно выделить 3 типа течения болезни: типичное прогрессирование, быстрое прогрессирование и отсутствие прогрессирования.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение . По возможности отменить препараты, подавляющие эритропоэз. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, при дефиците фолиевой кислоты и витамина B12-соответствующие препараты. Проводят лечение оппортунистических инфекций. При угнетении эритропоэза внутривенно вводят нормальный иммуноглобулин, эритропоэтин. При угрожающей жизни анемии, а также при клинически выраженной анемии, не поддающейся лечению, проводят переливания эритроцитарной массы (предварительно проверенной на отсутствие цитомегаловирусов). При нейтропении по возможности снизить дозы основного лечения ВИЧ, лечение оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний. При тромбоцитопении при кровотечении переливают тромбоцитарную массу и плазму.

Показать лекарственные средства...

• Эральфон ®