Informācija par insulīna analogiem - ieteikumi ārstēšanai ar insulīna analogiem bērniem un pusaudžiem. Hormona insulīna veidi diabēta ārstēšanai.

Insulīns (no lat. insula  - saliņa) ir olbaltumvielu-peptīdu hormons, ko ražo Langerhansa aizkuņģa dziedzera salu β-šūnas. Fizioloģiskos apstākļos β-šūnās insulīnu veido no preproinsulīna, vienas ķēdes olbaltumvielu prekursora, kas sastāv no 110 aminoskābju atlikumiem. Pēc aptuvenas endoplazmas retikuluma pārvietošanas caur membrānu no preproinsulīna tiek atdalīts 24 aminoskābju signālpeptīds un veidojas proinsulīns. Golgi aparāta garā proinsulīna ķēde tiek iesaiņota granulās, kurās hidrolīzes ceļā tiek sadalīti četri galvenie aminoskābju atlikumi, veidojot insulīnu un C-gala peptīdu (C-peptīda fizioloģiskā funkcija nav zināma).

Insulīna molekula sastāv no divām polipeptīdu ķēdēm. Viens no tiem satur 21 aminoskābju atlikumus (ķēde A), otrs satur 30 aminoskābju atlikumus (ķēde B). Ķēdes savieno divi disulfīdu tilti. Trešais disulfīdu tilts ir izveidots A ķēdes iekšpusē. Insulīna molekulas kopējā molekulmasa ir aptuveni 5700. Insulīna aminoskābju secība tiek uzskatīta par konservatīvu. Lielākajai daļai sugu ir viens insulīna gēns, kas kodē vienu olbaltumvielu. Izņēmums ir žurkas un peles (katrai ir divi insulīna gēni), tās veido divus insulīnus, kas atšķiras ar diviem B ķēdes aminoskābju atlikumiem.

Primārā insulīna struktūra dažādās sugās, ieskaitot un dažādos zīdītājos tas ir nedaudz atšķirīgs. Vistuvāk cilvēka insulīna struktūrai ir cūkgaļas insulīns, kas atšķiras no cilvēka vienas aminoskābes (tās ķēdē B aminoskābes atlikuma treonīna vietā atlikums satur alanīnu). Liellopu insulīns atšķiras no cilvēka insulīna trīs aminoskābju atlikumos.

Vēsturiskais fons. 1921. gadā Frederiks G. Buntings un Čārlzs G. Bests, strādājot Džona J. R. Makleoda laboratorijā Toronto universitātē, izdalīja aizkuņģa dziedzera ekstraktu (jo vēlāk izrādījās, ka tas satur amorfu insulīnu), kas pazemināja glikozes līmeni asinīs suņiem. ar eksperimentālu diabētu. 1922. gadā aizkuņģa dziedzera ekstrakts tika ievadīts pirmajam pacientam - 14 gadus vecajam Leonardam Tompsonam, diabēta pacientam, un tādējādi viņš izglāba dzīvību. Džeimss B. Kolips 1923. gadā izstrādāja no aizkuņģa dziedzera izdalītā ekstrakta attīrīšanas metodi, kas vēlāk ļāva iegūt aktīvus cūku un liellopu aizkuņģa dziedzera ekstraktus, kas dod reproducējamus rezultātus. 1923. gadā Buntingam un Makleodam tika piešķirta Nobela prēmija fizioloģijā vai medicīnā par insulīna atklāšanu. 1926. gadā J. Ābelis un V. Du Vigno saņēma insulīnu kristāliskā formā. 1939. gadā insulīnu pirmo reizi apstiprināja FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde). Frederiks Sangers pilnībā atšifrēja insulīna aminoskābju secību (1949.-1954.) 1958. gadā Sangeram tika piešķirta Nobela prēmija par darbu olbaltumvielu, it īpaši insulīna, struktūras dekodēšanā. 1963. gadā tika sintezēts mākslīgais insulīns. Pirmo rekombinanto cilvēka insulīnu FDA apstiprināja 1982. gadā. Īpaši īsas darbības insulīna analogu (lispro insulīnu) FDA apstiprināja 1996. gadā.

Darbības mehānisms.  Insulīna iedarbības ieviešanā galveno lomu spēlē tā mijiedarbība ar specifiskiem receptoriem, kas lokalizēti uz šūnas plazmas membrānas, un insulīna-receptoru kompleksa veidošanās. Kombinācijā ar insulīna receptoru insulīns nonāk šūnā, kur tas ietekmē šūnu olbaltumvielu fosforilēšanos un izraisa daudzas intracelulāras reakcijas.

Zīdītājiem insulīna receptori ir atrodami gandrīz visās šūnās - gan uz klasiskajām insulīna mērķa šūnām (hepatocītos, miocītos, lipocītos), gan asins šūnās, smadzenēs un dzimumdziedzeros. Receptoru skaits uz dažādām šūnām svārstās no 40 (sarkanās asins šūnas) līdz 300 tūkstošiem (hepatocīti un lipocīti). Insulīna receptoru pastāvīgi sintezē un sadalās, tā eliminācijas pusperiods ir 7–12 stundas.

Insulīna receptors ir liels transmembrāns glikoproteīns, kas sastāv no divām α-apakšvienībām ar molekulmasu 135 kDa (katra satur 719 vai 731 aminoskābju atlikumus atkarībā no mRNS splicēšanas) un divām β-subvienībām ar molekulmasu 95 kDa (katra 620 aminoskābes atlikumi). Apakšvienības ir savstarpēji savienotas ar disulfīdu saitēm un veido heterotetrameriskās struktūras β-α-α-β. Alfa apakšvienības atrodas ārpusšūnās un satur vietas, kas saista insulīnu, kas ir uztverošā receptora daļa. Beta subvienības veido transmembrānu domēnu, tām ir tirozīnkināzes aktivitāte un tās veic signāla pārvēršanas funkciju. Insulīna saistīšanās ar insulīna receptora α apakšvienībām noved pie β-apakšvienību tirozīnkināzes aktivitātes stimulēšanas, veicot to tirozīna atlikumu autofosforilēšanu, α, β-heterodimēru agregāciju un ātru hormonu-receptoru kompleksu internalizāciju. Aktivizēts insulīna receptors izraisa bioķīmisko reakciju kaskādi, ieskaitot citu olbaltumvielu fosforilēšana šūnā. Pirmā no šīm reakcijām ir četru olbaltumvielu, ko sauc par insulīna receptoru substrātiem, IRS-1, IRS-2, IRS-3 un IRS-4 fosforilēšana.

Insulīna farmakoloģiskā iedarbība.Insulīns ietekmē gandrīz visus orgānus un audus. Tomēr tā galvenie mērķi ir aknas, muskuļi un taukaudi.

Endogēnais insulīns ir vissvarīgākais ogļhidrātu metabolisma regulators, eksogēns insulīns ir specifisks cukura līmeni pazeminošs līdzeklis. Insulīna ietekme uz ogļhidrātu metabolismu ir saistīta ar faktu, ka tas uzlabo glikozes transportēšanu caur šūnu membrānu un tās izmantošanu audos, kā arī veicina glikozes pārvēršanu glikogēnā aknās. Turklāt insulīns kavē endogēnās glikozes veidošanos, kavējot glikogenolīzi (sadalot glikogēnu par glikozi) un glikoneoģenēzi (glikozes sintēzi no avotiem, kas nav ogļhidrāti - piemēram, aminoskābes, taukskābes). Papildus hipoglikēmijai insulīnam ir arī virkne citu efektu.

Insulīna ietekme uz tauku metabolismu izpaužas lipolīzes kavēšanā, kas noved pie brīvo taukskābju plūsmas samazināšanās asinsritē. Insulīns kavē ketonu ķermeņu veidošanos organismā. Insulīns uzlabo taukskābju sintēzi un to turpmāko esterifikāciju.

Insulīns ir iesaistīts olbaltumvielu metabolismā: tas palielina aminoskābju transportēšanu caur šūnu membrānu, stimulē peptīdu sintēzi, samazina olbaltumvielu patēriņu audos un kavē aminoskābju pārvēršanu keto skābēs.

Insulīna darbību papildina vairāku fermentu aktivizēšana vai nomākšana: tiek stimulēta glikogēna sintetāze, piruvāta dehidrogenāze, heksokināze, tiek inhibētas lipāzes (un taukaudu hidrolizējošie lipīdi, kā arī lipoproteīnu lipāze, kas samazina asiņu izplūšanu pēc ēšanas ar taukiem bagātu pārtiku).

Aizkuņģa dziedzera insulīna biosintēzes un sekrēcijas fizioloģiskajā regulācijā galveno lomu spēlē glikozes koncentrācija asinīs: palielinoties tā saturam, palielinās insulīna sekrēcija, samazinoties tā palēninās. Papildus glikozei insulīna sekrēciju ietekmē elektrolīti (īpaši Ca 2+ joni), aminoskābes (ieskaitot leicīnu un arginīnu), glikagons, somatostatīns.

Farmakokinētika  Insulīna preparātus ievada subkutāni, intramuskulāri vai iv (iv tiek ievadīti tikai īslaicīgas darbības insulīni un tikai ar diabētisko prekomu un komu). Jūs nevarat ievadīt / saturēt insulīna suspensiju. Injicētā insulīna temperatūrai jāatbilst istabas temperatūrai, piemēram aukstais insulīns tiek absorbēts lēnāk. Optimālākais nepārtrauktas insulīna terapijas veids klīniskajā praksē ir sc ievadīšana.

Absorbcijas pilnīgums un insulīna iedarbības sākums ir atkarīgs no injekcijas vietas (parasti insulīnu injicē vēderā, augšstilbā, sēžamvietā, augšdelmā), devas (ievadītā insulīna tilpums), insulīna koncentrācijas narkotikās utt.

Insulīna uzsūkšanās ātrums asinīs no injekcijas vietas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - insulīna veida, injekcijas vietas, vietējās asins plūsmas ātruma, vietējās muskuļu aktivitātes, ievadītā insulīna daudzuma (vienā vietā ieteicams ievadīt ne vairāk kā 12-16 zāļu vienības). Ātrāk insulīns nonāk asinīs no vēdera priekšējās sienas zemādas audiem, lēnāk no pleca, augšstilba priekšpuses un vēl lēnāk no subkapsulārā reģiona un sēžamvietas. Tas ir saistīts ar šo zonu zemādas taukaudu vaskularizācijas pakāpi. Insulīna darbības profils ir pakļauts ievērojamām svārstībām gan dažādiem cilvēkiem, gan vienai un tai pašai personai.

Asinīs insulīns saistās ar alfa un beta globulīniem, parasti par 5–25%, bet seruma antivielu parādīšanās dēļ terapijas laikā saistība var palielināties (antivielu veidošanās pret eksogēnu insulīnu izraisa insulīna rezistenci; insulīna rezistence reti rodas, lietojot mūsdienīgas, ļoti attīrītas zāles). ) T 1/2 no asinīm ir mazāks par 10 minūtēm. Lielākā daļa insulīna, kas nonāk asinsritē, proteolītiski sadalās aknās un nierēs. Tas no organisma ātri izdalās caur nierēm (60%) un aknām (40%); mazāk nekā 1,5% izdalās neizmainītā veidā ar urīnu.

Pašlaik izmantotie insulīna preparāti atšķiras vairākos veidos, ieskaitot pēc izcelsmes avota, darbības ilguma, šķīduma (skāba un neitrāla) pH, konservantu (fenola, krezola, fenola-krezola, metilparabēna) klātbūtne, insulīna koncentrācija - 40, 80, 100, 200, 500 SV / ml.

Klasifikācija.  Insulīnu parasti klasificē pēc izcelsmes (liellopu, cūku, cilvēka, kā arī pēc cilvēka insulīna analogiem) un darbības ilguma.

Atkarībā no ražošanas avotiem tiek izdalīts dzīvnieku insulīns (galvenokārt cūku insulīna preparāti), daļēji sintētiski cilvēka insulīna preparāti (kas iegūti no cūku insulīna fermentatīvā transformācijā), cilvēku gatavoti insulīna preparāti (rekombinantā DNS, kas iegūta ar gēnu inženierijas palīdzību).

Medicīniskai lietošanai insulīns iepriekš tika iegūts galvenokārt no liellopu aizkuņģa dziedzera, pēc tam no cūku aizkuņģa dziedzera, ņemot vērā, ka cūku insulīns ir tuvāk cilvēka insulīnam. Tā kā liellopu insulīns, kas atšķiras no cilvēka ar trim aminoskābēm, bieži izraisa alerģiskas reakcijasMūsdienās to praktiski neizmanto. Cūkgaļas insulīns, kas atšķiras no cilvēka vienas aminoskābes, retāk izraisa alerģiskas reakcijas. Nepietiekama insulīna zāļu attīrīšana var saturēt piemaisījumus (proinsulīnu, glikagonu, somatostatīnu, olbaltumvielas, polipeptīdus), kas var izraisīt dažādas nevēlamas reakcijas. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj iegūt attīrītus (monopic - hromatogrāfiski attīrītus, atbrīvojot "insulīna pīķi"), augsti attīrītus (monokomponentus) un kristalizētus insulīna preparātus. No dzīvnieku izcelsmes insulīna preparātiem priekšroka dodama viencūku insulīnam, ko iegūst no cūku aizkuņģa dziedzera. Gēnu inženierijas rezultātā iegūtais insulīns pilnībā atbilst cilvēka insulīna aminoskābju sastāvam.

Insulīna aktivitāti nosaka ar bioloģisko metodi (ar spēju samazināt glikozes līmeni asinīs trušiem) vai ar fizikāli ķīmisko metodi (ar elektroforēzi uz papīra vai ar hromatogrāfijas palīdzību uz papīra). Vienai darbības vienībai vai starptautiskai vienībai veiciet 0,04082 mg kristāliska insulīna aktivitāti. Cilvēka aizkuņģa dziedzeris satur līdz 8 mg insulīna (aptuveni 200 vienības).

Atbilstoši darbības ilgumam insulīna preparāti tiek sadalīti īsās un īpaši īsās zālēs - imitē normālu fizioloģisko insulīna sekrēciju aizkuņģa dziedzerī, reaģējot uz stimulāciju, vidējas zāles un ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles - imitē bazālo (fona) insulīna sekrēciju, kā arī kombinētās zāles (apvieno abas darbības). .

Izšķir šādas grupas:

(hipoglikēmiskais efekts attīstās 10-20 minūtes pēc sc ievadīšanas, maksimālā iedarbība tiek sasniegta vidēji pēc 1-3 stundām, darbības ilgums ir 3-5 stundas):

Lyspro insulīns (Humalog);

Aspartinsulīns (NovoRapid Penfill, NovoRapid Flexpen);

Glulīna insulīns (Apidra).

Īslaicīgas darbības insulīni  (darbības sākums parasti pēc 30–60 minūtēm; maksimālais efekts pēc 2–4 stundām; darbības ilgums līdz 6-8 stundām):

Šķīstošs insulīns [cilvēka gēnu inženierija] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

Šķīstošs [cilvēka semisintētiskais] insulīns (Biogulin R, Humodar R);

Šķīstošs insulīns [cūkgaļas vienkomponents] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīna preparāti  - iekļaut vidēja ilguma un ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles.

(sākums pēc 1,5–2 stundām; maksimums pēc 3–12 stundām; ilgums 8–12 stundas):

Isulīns-izofāns [cilvēka gēnu inženierija] (Biosulīns N, Gansulīns N, Gensulīns N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

Izulīna insulīns [cilvēka daļēji sintētiskais] (Biogulin N, Humodar B);

Izulīna insulīns [cūkgaļas vienkomponents] (Monodar B, Protafan MS);

Insulīna-cinka suspensijas savienojums (Monotard MS).

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīni  (sākums pēc 4–8 stundām; maksimums pēc 8–18 stundām; kopējais ilgums 20–30 stundas):

Glargīna insulīns (Lantus);

Detemīra insulīns (Levemir Penfill, Levemir Flexpen).

Kombinētās darbības insulīns(divfāzu zāles) (hipoglikēmiskais efekts sākas 30 minūtes pēc sc ievadīšanas, maksimālais sasniedz pēc 2–8 stundām un ilgst līdz 18–20 stundām):

Divfāzu insulīns [cilvēka daļēji sintētiskais] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

Divfāzu insulīns [cilvēka gēnu inženierija] (Gansulin 30P, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

Divfāzu aspartinsulīns (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Īpaši īss insulīns- cilvēka insulīna analogi. Ir zināms, ka endogēnais insulīns aizkuņģa dziedzera β šūnās, kā arī hormonu molekulas ražotajos īslaicīgas darbības insulīna šķīdumos ir polimerizēti un ir heksameri. Kad heksameriskās formas ieviešana tiek absorbēta lēni un maksimālā hormona koncentrācija asinīs ir līdzīga veselīga cilvēka koncentrācijai pēc ēšanas, to nav iespējams izveidot. Pirmais īslaicīgās darbības insulīna analogs, kas no zemādas audiem uzsūcas trīs reizes ātrāk nekā cilvēka insulīns, bija lyspro insulīns. Lyspro insulīns ir cilvēka insulīna atvasinājums, ko iegūst, pārkārtojot divus aminoskābju atlikumus insulīna molekulā (lizīns un prolīns B ķēdes 28. un 29. pozīcijā). Insulīna molekulas modifikācija izjauc heksameru veidošanos un nodrošina ātru zāļu nonākšanu asinīs. Gandrīz tūlīt pēc insulīna molekulu injekcijas lispro heksameru formā ātri sadalās monomēros un nonāk asinsritē. Vēl viens insulīna analogs - aspartinsulīns - tika izveidots, aizstājot prolīnu B28 pozīcijā ar negatīvi lādētu asparagīnskābi. Tāpat kā lyspro insulīns, arī pēc sc ievadīšanas tas ātri sadalās monomēros. Glulizīna insulīnā ātrāku absorbciju veicina arī cilvēka insulīna aminoskābes asparagīna aizstāšana B3 pozīcijā ar lizīnu un lizīna B29 pozīcijā ar glutamīnskābi. Īpaši īslaicīgas darbības insulīna analogus var ievadīt tieši pirms vai pēc ēšanas.

Īslaicīgas darbības insulīni  (tos sauc arī par šķīstošajiem) - tie ir šķīdumi buferšķīdumā ar neitrālām pH vērtībām (6,6–8,0). Tie ir paredzēti subkutānai, retāk - intramuskulārai ievadīšanai. Ja nepieciešams, tos ievada arī intravenozi. Viņiem ir ātrs un samērā īss hipoglikēmiskais efekts. Efekts pēc subkutānas injekcijas rodas 15-20 minūtēs, maksimums sasniedz pēc 2 stundām; kopējais darbības ilgums ir aptuveni 6 stundas. Tos galvenokārt izmanto slimnīcā, nosakot pacientam nepieciešamās insulīna devas, kā arī gadījumos, kad nepieciešama ātra (steidzama) iedarbība - ar diabētisko komu un precom. Līdz ar T 1/2 ievadīšanu / ievadīšanu ir 5 minūtes, tāpēc ar diabētisko ketoacidotisko komu insulīnu ievada intravenozi. Īslaicīgas darbības insulīna preparātus izmanto arī kā anaboliskos līdzekļus, un tos parasti izraksta mazās devās (4–8 vienības 1-2 reizes dienā).

Vidēja ilguma insulīni sliktāk šķīst, lēnāk uzsūcas no zemādas audiem, kā rezultātā tiem ir ilgāka iedarbība. Šo zāļu ilgtermiņa iedarbība tiek panākta, ja ir īpašs pagarinātājs - protamīns (izofāns, protafāns, bazālais) vai cinks. Insulīna absorbcijas palēnināšana preparātos, kas satur cinka insulīna suspensiju, ir cinka kristālu klātbūtnes dēļ. NPH-insulīns (neitrāls Hagedorna protamīns jeb izofāns) ir suspensija, kas sastāv no insulīna un protamīna (protamīns ir olbaltumviela, kas izdalīta no zivju piena) stohiometriskā proporcijā.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīni  pieder glargīna insulīns - cilvēka insulīna analogs, kas iegūts ar DNS rekombinantās tehnoloģijas metodi - pirmais insulīna preparāts, kam nav izteikta darbības maksimuma. Glargīna insulīnu iegūst ar divām modifikācijām insulīna molekulā: ar glicīna aizvietošanu A ķēdes 21. pozīcijā (asparagīns) un divu arginīna atlikumu pievienošanu B ķēdes C galā. Zāles ir dzidrs šķīdums ar pH 4. Skābs pH stabilizē heksameru insulīnu un nodrošina zāļu ilgstošu un paredzamu absorbciju no zemādas audiem. Tomēr skābā pH dēļ glargīna insulīnu nevar kombinēt ar īslaicīgas darbības insulīniem, kuru pH ir neitrāls. Vienreizēja glargīna insulīna injekcija nodrošina 24 stundas ilgu glikēmijas kontroli bez maksimuma. Lielākajai daļai insulīna preparātu ir tā sauktais Darbība "pīķa", ko novēro, kad insulīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu. Glargīna insulīnam nav izteikta pīķa, jo tas asinsritē izdalās ar salīdzinoši nemainīgu ātrumu.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīna preparāti ir pieejami dažādās zāļu formās, kurām ir dažāda ilguma (no 10 līdz 36 stundām) hipoglikēmiska iedarbība. Ilgstošais efekts samazina ikdienas injekciju skaitu. Parasti tos ražo suspensiju veidā, ko ievada tikai subkutāni vai intramuskulāri. Cukura diabēta komas un preomatozes apstākļos ilgstošas \u200b\u200bzāles netiek lietotas.

Insulīna kombinācija  ir suspensijas, kas noteiktā proporcijā sastāv no neitrāla šķīstoša īslaicīgas darbības insulīna un insulīna-izofāna (vidēja darbības ilguma). Šī insulīna kombinācija ar dažādu darbības ilgumu vienā narkotikā ļauj ietaupīt pacientu no divām injekcijām ar atsevišķu narkotiku lietošanu.

Indikācijas. Galvenā insulīna lietošanas indikācija ir 1. tipa cukura diabēts, bet noteiktos apstākļos tas tiek izrakstīts arī 2. tipa cukura diabēta gadījumā, ieskaitot ar izturību pret perorāliem hipoglikēmiskiem līdzekļiem, ar smagām vienlaicīgām slimībām, gatavojoties ķirurģiskām iejaukšanās slimībām, diabētisko komu un diabētu grūtniecēm. Īslaicīgas darbības insulīnus lieto ne tikai cukura diabēta gadījumā, bet arī dažos citos patoloģiskos procesos, piemēram, ar vispārēju izsīkumu (kā anabolisku līdzekli), furunkulozi, tirotoksikozi, kuņģa slimībām (atoniju, gastroptozi), hronisku hepatītu un sākotnējām aknu cirozes formām. , kā arī ar dažām garīgām slimībām (lielu insulīna devu ieviešana - tā saucamā hipoglikēmiskā koma); dažreiz to izmanto kā “polarizējošu” risinājumu sastāvdaļu, ko lieto akūtas sirds mazspējas ārstēšanai.

Insulīns ir galvenā īpašā ārstēšana. cukura diabēts. Cukura diabēta ārstēšana tiek veikta pēc īpaši izstrādātām shēmām, izmantojot insulīna preparātus ar dažādu darbības ilgumu. Zāļu izvēle ir atkarīga no slimības gaitas smaguma un īpašībām, pacienta vispārējā stāvokļa un zāļu hipoglikēmiskās iedarbības sākuma ātruma un ilguma.

Visi insulīna preparāti tiek izmantoti, obligāti ievērojot uztura režīmu, ierobežojot pārtikas enerģētisko vērtību (no 1700 līdz 3000 kcal).

Nosakot insulīna devu, tie tiek vadīti pēc glikozes līmeņa tukšā dūšā un dienas laikā, kā arī no glikozūrijas līmeņa dienas laikā. Galīgo devas izvēli veic hiperglikēmijas, glikozūrijas, kā arī pacienta vispārējā stāvokļa samazināšanās kontrolē.

Kontrindikācijas  Insulīns ir kontrindicēts slimībām un stāvokļiem, kas rodas ar hipoglikēmiju (piemēram, insulinoma), akūtām aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu slimībām, dekompensētiem sirds defektiem, akūtas koronāro mazspējas un dažu citu slimību gadījumā.

Lietojiet grūtniecības laikā.Galvenā narkotiku ārstēšana diabēta gadījumā grūtniecības laikā ir insulīna terapija, ko veic stingrā uzraudzībā. 1. tipa diabēta gadījumā insulīna ārstēšanu turpina. Ar 2. tipa cukura diabētu perorālie hipoglikēmijas līdzekļi tiek atcelti un tiek veikta diētas terapija.

Gestācijas cukura diabēts (grūtnieču diabēts) ir ogļhidrātu metabolisma traucējumi, kas pirmo reizi radās grūtniecības laikā. Gestācijas diabētu papildina paaugstināts perinatālās mirstības risks, iedzimtu malformāciju biežums, kā arī diabēta risks, kas progresē 5-10 gadus pēc dzimšanas. Grūtniecības diabēta ārstēšana sākas ar diētas terapiju. Ar diētas terapijas neefektivitāti tiek izmantots insulīns.

Pacientiem ar iepriekšēju vai gestācijas diabētu ir svarīgi uzturēt pietiekamu metabolisma procesu regulēšanu visā grūtniecības laikā. Pirmajā grūtniecības trimestrī var samazināties nepieciešamība pēc insulīna un palielināties II-III trimestrī. Dzemdību laikā un tūlīt pēc tām nepieciešamība pēc insulīna var dramatiski samazināties (palielinās hipoglikēmijas attīstības risks). Šajos apstākļos ir svarīgi rūpīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

Insulīns nešķērso placentas barjeru. Tomēr mātes IgG antivielas pret insulīnu iziet caur placentu un, iespējams, izraisa augļa hiperglikēmiju, neitralizējot tās izdalīto insulīnu. No otras puses, insulīna un antivielu kompleksu nevēlama disociācija var izraisīt hiperinsulinēmiju un hipoglikēmiju auglim vai jaundzimušajam. Tika pierādīts, ka pārejai no liellopu / cūku insulīna preparātiem uz vienkomponentu preparātiem ir samazināts antivielu titrs. Šajā sakarā grūtniecības laikā ieteicams lietot tikai cilvēka insulīna preparātus.

Insulīna analogi (tāpat kā citas nesen izstrādātas zāles) grūtniecības laikā tiek parakstīti piesardzīgi, lai gan nav ticamu datu par nelabvēlīgo iedarbību. Saskaņā ar vispārpieņemtajiem FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde) ieteikumiem, nosakot zāļu lietošanas iespēju grūtniecības laikā, insulīna preparāti pēc to ietekmes uz augli pieder B kategorijai (dzīvnieku reprodukcijas pētījumi neatklāja nekādu negatīvu ietekmi uz augli, bet atbilstoši un stingri kontrolēti pētījumi grūtniecēm) sievietes) vai līdz C kategorijai (dzīvnieku reproduktīvie pētījumi ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un tomēr nav veikti atbilstoši un stingri kontrolēti pētījumi grūtniecēm) iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar narkotiku lietošanu grūtniecēm, var attaisnot tā lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku). Tātad lyspro insulīns pieder B klasei, bet asparta insulīns un glargīna insulīns - C klasei.

Insulīna terapijas komplikācijas. Hipoglikēmija. Pārāk lielu devu ieviešana, kā arī ogļhidrātu nepietiekama uzņemšana ar uzturu var izraisīt nevēlamu hipoglikēmisko stāvokli, hipoglikemizēta koma var attīstīties ar samaņas zudumu, krampjiem un sirdsdarbības kavēšanu. Hipoglikēmija var attīstīties arī tādu papildu faktoru ietekmē, kas palielina jutību pret insulīnu (piemēram, virsnieru mazspēja, hipopituitarisms) vai palielina glikozes uzņemšanu audos (fiziskās aktivitātes).

Agrīnie hipoglikēmijas simptomi, kas lielā mērā saistīti ar simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanu (adrenerģiskie simptomi), ir tahikardija, auksti sviedri, trīce, ar parasimpātiskās sistēmas aktivizēšanu - smags izsalkums, slikta dūša un tirpšanas sajūta lūpās un mēlē. Pie pirmajām hipoglikēmijas pazīmēm nepieciešami steidzami pasākumi: pacientam vajadzētu dzert saldu tēju vai apēst dažus cukura gabaliņus. Ar hipoglikēmisku komu vēnā tiek ievadīts 40% glikozes šķīdums 20–40 ml vai vairāk, līdz pacients iznāk no komas (parasti ne vairāk kā 100 ml). Hipoglikēmiju var mazināt arī intramuskulāri vai subkutāni ievadot glikagonu.

Svara pieaugums  ar insulīna terapiju tas ir saistīts ar glikozūrijas izvadīšanu, reālā kaloriju daudzuma palielināšanos pārtikā, apetītes palielināšanos un lipoģenēzes stimulēšanu insulīna ietekmē. Ievērojot šī uztura principus blakusparādība  var izvairīties.

Mūsdienu augsti attīrītu hormonu preparātu (īpaši cilvēka insulīna ģenētiski inženierijas preparātu) lietošana salīdzinoši reti izraisa insulīna rezistence  un parādības alerģijasTomēr šādi gadījumi nav izslēgti. Akūtas alerģiskas reakcijas attīstībai nepieciešama tūlītēja desensibilizējoša terapija un zāļu nomaiņa. Kad rodas reakcija uz liellopu / cūku insulīna preparātiem, tie jāaizstāj ar cilvēka insulīna preparātiem. Vietējas un sistēmiskas reakcijas (nieze, lokāli vai sistēmiski izsitumi, zemādas mezgliņu veidošanās injekcijas vietā) ir saistītas ar nepietiekamu insulīna attīrīšanu no piemaisījumiem vai liellopu vai cūku insulīna lietošanu, kas aminoskābju secībā atšķiras no cilvēka.

Visbiežākās alerģiskās reakcijas ir āda, ko mediē IgE antivielas. Dažreiz tiek novērotas sistēmiskas alerģiskas reakcijas, kā arī IgG antivielu izraisīta insulīna rezistence.

Redzes pasliktināšanās. Pārejošas refrakcijas kļūdas rodas pašā insulīna terapijas sākumā un pēc 2-3 nedēļām pāriet patstāvīgi.

Pietūkums.  Terapijas pirmajās nedēļās īslaicīga kāju tūska rodas arī sakarā ar šķidruma aizturi organismā, tā saukto insulīna edēma.

Vietējās reakcijas ietver lipodistrofija  atkārtotu injekciju vietā (reta komplikācija). Piešķirt lipoatrofiju (zemādas tauku nogulsnēšanās izzušanu) un lipohipertrofiju (paaugstinātu zemādas tauku nogulsnēšanos). Šiem diviem stāvokļiem ir atšķirīgs raksturs. Lipoatrofija - imunoloģiska reakcija, kas galvenokārt saistīta ar slikti attīrītu dzīvnieku izcelsmes insulīna preparātu ieviešanu, šobrīd praktiski nenotiek. Lipohipertrofija attīstās arī tad, ja tiek izmantoti īpaši attīrīti cilvēka insulīna preparāti, un tā var rasties, ja ir traucēta ievadīšanas tehnika (auksts preparāts, alkohols nokļūst zem ādas), kā arī pašu zāļu anaboliskās vietējās iedarbības dēļ. Lipohipertrofija rada kosmētisku defektu, kas ir problēma pacientiem. Turklāt šī defekta dēļ tiek traucēta zāļu absorbcija. Lai novērstu lipohipertrofijas attīstību, ieteicams pastāvīgi mainīt injekcijas vietu tajā pašā apgabalā, atstājot vismaz 1 cm attālumu starp diviem punkcijas punktiem.

Var novērot vietējas reakcijas, piemēram, sāpes injekcijas vietā.

Mijiedarbība. Insulīna preparātus var kombinēt savā starpā. Daudzas zāles var izraisīt hipo- vai hiperglikēmiju vai mainīt diabēta pacienta reakciju uz ārstēšanu. Jāņem vērā iespējamā mijiedarbība ar insulīna vienlaicīgu lietošanu ar citām zālēm. Alfa-adrenoblokatori un beta-adrenerģiskie agonisti palielina endogēnā insulīna sekrēciju un pastiprina zāļu iedarbību. Insulīna hipoglikēmisko efektu pastiprina iekšķīgi lietojamie hipoglikēmiskie līdzekļi, salicilāti, MAO inhibitori (ieskaitot furazolidonu, prokarbazīnu, selegilīnu), AKE inhibitori, bromokriptīns, oktreotīds, sulfanilamīdi, anaboliskie steroīdi (īpaši oksandrolons, palielina audu jutīgumu un jutīgumu) un glikagonam, kas izraisa hipoglikēmiju, īpaši insulīna rezistences gadījumā; var būt nepieciešams samazināt insulīna devu), somatostatīna, guanetidīna, diso analogiem piramīda, klofibrāts, ketokonazols, litija preparāti, mebendazols, pentamidīns, piridoksīns, propoksifēns, fenilbutazons, fluoksetīns, teofilīns, fenfluramīns, litija preparāti, kalcija preparāti, tetraciklīni. Hlohokīns, hinidīns, hinīns samazina insulīna sadalīšanos un var palielināt insulīna koncentrāciju asinīs un palielināt hipoglikēmijas risku.

Oglekļa anhidrāzes inhibitori (īpaši acetazolamīds), stimulējot aizkuņģa dziedzera β šūnas, veicina insulīna izdalīšanos un palielina receptoru un audu jutīgumu pret insulīnu; lai gan šo zāļu vienlaicīga lietošana ar insulīnu var palielināt hipoglikēmisko efektu, efekts var būt neparedzams.

Vairākas zāles veseliem cilvēkiem izraisa hiperglikēmiju un saasina slimības gaitu pacientiem ar cukura diabētu. Hipoglikemizējošus insulīna ietekme novājināt: antiretrovīrusu zāles, asparagināze perorālās hormonālās kontracepcijas līdzekļus, kortikosteroīdus, diurētiskie līdzekļi (tiazīds, ethacrynic acid), heparīns, H 2 receptoru antagonistiem, sulfīnpirazons, triciklisko antidepresantu, dobutamīna, izoniazīds, kalcitonīns, niacīns, simpatomimētiķus, danazols, klonidīns , BKK, diazoksīds, morfīns, fenitoīns, somatotropīns, vairogdziedzera hormoni, fenotiazīna atvasinājumi, nikotīns, etanols.

Glikokortikoīdiem un epinefrīnam perifērajos audos ir pretēja iedarbība. Tātad ilgstoša sistēmisku glikokortikoīdu lietošana var izraisīt hiperglikēmiju līdz pat cukura diabētam (steroīdu diabēts), ko var novērot apmēram 14% pacientu, kuri vairākas nedēļas lieto sistēmiskos kortikosteroīdus vai ilgstoši lietojot lokālos kortikosteroīdus. Dažas zāles tieši inhibē insulīna sekrēciju (fenitoīns, klonidīns, diltiazems) vai samazinot kālija rezerves (diurētiskos līdzekļus). Vairogdziedzera hormoni paātrina insulīna metabolismu.

Beta blokatori, perorāli lietojami hipoglikēmijas līdzekļi, glikokortikoīdi, etanols, salicilāti vissvarīgāk un biežāk ietekmē insulīna darbību.

Etanols kavē glikoneoģenēzi aknās. Šis efekts tiek novērots visiem cilvēkiem. Šajā sakarā jāpatur prātā, ka alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana uz insulīna terapijas fona var izraisīt smaga hipoglikēmijas stāvokļa attīstību. Neliels alkohola daudzums, kas uzņemts kopā ar pārtiku, parasti nerada problēmas.

Beta blokatori var kavēt insulīna sekrēciju, mainīt ogļhidrātu metabolismu un palielināt perifēro rezistenci pret insulīnu, izraisot hiperglikēmiju. Tomēr tie var arī kavēt kateholamīnu darbību uz glikoneoģenēzi un glikogenolīzi, kas pacientiem ar cukura diabētu ir saistīta ar smagu hipoglikēmisku reakciju risku. Turklāt jebkurš no beta blokatoriem var maskēt adrenerģiskos simptomus, ko izraisa glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs (ieskaitot trīci, sirdsklauves), tādējādi traucējot pacienta savlaicīgu hipoglikēmijas atpazīšanu. Selektīvie beta 1 blokatori (ieskaitot acebutololu, atenololu, betaksololu, bisoprololu, metoprololu) mazākā mērā uzrāda šo iedarbību.

NPL un lielās devās esošie salicilāti kavē prostaglandīna E sintēzi (kas kavē endogēnā insulīna sekrēciju) un tādējādi pastiprina pamata insulīna sekrēciju, palielina aizkuņģa dziedzera β-šūnu jutīgumu pret glikozi; hipoglikēmiskajam efektam ar vienlaicīgu lietošanu var būt nepieciešama NSPL vai salicilātu un / vai insulīna devas pielāgošana, īpaši ar ilgstošu dalīšanu.

Pašlaik tiek ražots ievērojams skaits insulīna preparātu, ieskaitot iegūti no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera un sintezēti ar gēnu inženierijas palīdzību. Insulīna terapijai izvēlētās zāles ir ģenētiski inženierijas augsti attīrīti cilvēka insulīni ar minimālu antigenitāti (imūnogenitāti), kā arī cilvēka insulīna analogi.

Insulīna preparāti ir pieejami stikla pudelēs, kas ir hermētiski noslēgti ar gumijas aizbāžņiem ar alumīnija iespiedumu, īpašās ts insulīna šļirces vai pildspalvveida pilnšļirces. Izmantojot pildspalvveida pilnšļirci, preparāti ir īpašās kārtridžu pudelēs (penfillas).

Tiek izstrādātas intranazālas formas insulīnam un insulīna preparātiem iekšķīgai lietošanai. Kombinējot insulīnu ar mazgāšanas līdzekli un ievadot aerosola veidā deguna gļotādā, efektīvs līmenis plazmā tiek sasniegts tikpat ātri kā ar intravenozu bolus ievadīšanu. Insulīna preparāti intranazālai un perorālai lietošanai tiek izstrādāti vai tiek veikti klīniskos pētījumos.

3. lpp. No 14

3. VISPĀRĪGA INFORMĀCIJA PAR ANSULĪNA ANALOGIEM

3.1.  TERAPIJAS PAMATINĀŠANA AR ANSULĪNA ANALOGIEM

Ir labi zināms, ka pareiza glikēmijas kontrole aizkavē diabēta novēlotu komplikāciju rašanos un palēnina pieaugušajiem un jauniem pacientiem ar 1. un 2. tipa diabētu. 4 "5" 9. To var panākt ar insulīna terapiju, tomēr šķīstošie cilvēka insulīni, ieskaitot divfāzu cilvēka insulīnu (DMI), jāievada vismaz 20-30 minūtes pirms ēšanas, ko vairums pacientu neievēro. Tajā pašā laikā īpaši īsas darbības insulīna analogi tiek absorbēti daudz ātrāk nekā parastais insulīns, tos var ievadīt tieši pirms ēšanas vai pat tūlīt pēc ēšanas, kas ļauj tuvināties fizioloģiskajai normai nekā lietojot tradicionālos šķīstošos cilvēka insulīnus.

3.2. NOVORAPID® - ĀTRUMA INSULĪNA ANALOGS

Insulīna analogi ir dabiskā insulīna varianti, kas iegūti ķīmiskajā inženierijā. Tie ir izstrādāti, lai efektīvāk uzturētu insulīna līmeni atbilstoši fizioloģiskajām vajadzībām, tādējādi samazinot dažus ierobežojumus, kas raksturīgi parastajiem insulīna preparātiem. Asparta insulīns (NovoRapid®) ir oriģināls īpaši īslaicīgas darbības insulīna analogs, kura struktūra ir līdzīga dabiskā insulīna struktūrai, kas atšķiras tikai ar vienu modifikāciju - prolīna atlikumu aminoskābju ķēdes 28. pozīcijā aizstāj ar atlikušo asparagīnskābi (1. att.). Šī nomaiņa samazina insulīna molekulu pašregulāciju dimēros un heksameros, kas paātrina tā absorbciju. Tajā pašā laikā insulīna mijiedarbība ar receptoriem nemainās (2. att., 6. lpp.) 10 Modificētā insulīna molekula pilnībā saglabā dabiskā insulīna bioloģiskās cukura līmeni pazeminošās īpašības, vienlaikus ātrāk uzsūcas un tai ir paredzamā farmakokinētika 11.

Att. 1. NovoRapid® (aspartinsulīns) - molekulārā struktūra.

Att. 2. Zemādas audos notiekošo procesu shēma.

Ultrasīstes darbības insulīna analoga heksameru struktūras tiek sadalītas līdz monomēriem daudz ātrāk nekā šķīstošie tradicionālie insulīna heksameri, kas noved pie tā, ka tie ātrāk uzsūcas no injekcijas vietām un asinsritē.

NovoRapid® īpaši īsās darbības insulīna analogs no injekcijas vietām tiek absorbēts ātrāk nekā šķīstošais cilvēka insulīns, īsākā laikā 12 sasniedz augstāku koncentrācijas maksimumu un tam ir īsāks eliminācijas pusperiods (3. att.). Tādēļ tā darbība sākas ātrāk nekā 13 (10-20 minūtes pēc injekcijas), un darbības ilgums ir īsāks nekā šķīstošais insulīns (3-5 stundas, salīdzinot ar 6-8 stundām).

Šīs atšķirības nosaka šādas trīs NovoRapid® priekšrocības salīdzinājumā ar šķīstošo insulīnu:

• to var ievadīt tieši pirms ēšanas, nevis 30 minūtes pirms ēšanas;

• īss darbības laiks rada ērtības pacientam, kuram tagad nav jāuzņem papildu ēdiens starp galvenajām ēdienreizēm;

• ievadīšana tieši pirms ēšanas, īss darbības ilgums potenciāli samazina hipoglikēmijas risku un neprasa glikēmijas kontroli 13 "14.

Īpašos klīniskajos pētījumos tika pierādīts, ka 850 pieaugušo 1. tipa cukura diabēta pacientu pārnešana no šķīstošā insulīna uz aspartinsulīnu, kas ievadīts pirms ēšanas, samazināja nakts hipoglikēmijas biežumu par 50% (p \u003d 0,005), bet HbA1c līmenis ievērojami pazeminājās par 0,12- 0,15%. Jaunākie pētījumi liecina, ka hipoglikēmijas gadījumu skaits ir samazinājies par vairāk nekā 70% pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, kuri saņēma NovoRapid® 15.

NovoRapid® ieviešana tieši pirms ēšanas nodrošina pienācīgu postprandiālas glikēmijas un glikēmijas kontroli dienas laikā, kā arī rada ērtības pacientiem.

3:. Dažādu insulīnu kinētika.

3.3. NOVOMIX® 30 - DIVFĀZES INSULĪNA ANALOGS

NovoMix® 30 (divfāzu aspartinsulīns) sastāv no 30% asparta insulīna analoga un 70% kristāliska protamīna - asparta insulīna. Divfāžu preparātos tiek uzturēta šķīstošā komponenta ātra absorbcija, kas nodrošina ātru darbības sākšanos un tās ātru elimināciju 16. Lēna absorbētās formas absorbcija (piemēram, nPH insulīns) ir pamata insulīna terapijas sastāvdaļa. Tā rezultātā divfāzu insulīns nodrošina gan pamata, gan ar pārtiku saistīto insulīnu (4. att.).

3.3.1. Divfāzu insulīna priekšrocības

Divfāzu (iepriekš sajaukti) insulīni ļauj pacientiem uzturēt insulīna ievadīšanas grafiku, kas ietver ātras un vidēji ilgas darbības komponentus (kas nepieciešami gan pamatvajadzību, gan vajadzību apmierināšanai saistībā ar pārtiku), vienlaikus samazinot ikdienas injekciju skaitu. Īpaši īsas darbības insulīna analogu izmantošana ļauj skaidrāk nodalīt pamata un ar pārtiku saistīto insulīna vajadzību apmierināšanu (divfāzu asparta insulīna "divkāršas absorbcijas" jēdziens). Tas ļauj ievērojami uzlabot postprandiālo glikēmijas kontroli, un tai ir arī citas ātrgaitas analogu priekšrocības, piemēram, tas, ka nav jāievēro intervāls starp injekcijām un ēdiena uzņemšanu. Divfāzu insulīna ievadīšanas grafiks ir vienkāršākais no visiem iespējamiem. Turklāt divfāzu insulīna lietošana ļauj pacientam pamest flakonus un šļirces un pāriet uz modernām zāļu ievadīšanas sistēmām. Divfāzu insulīna lietošana novērš nepieciešamību sajaukt dažādas zāles, kas ne tikai vienkāršo ievadīšanas procesu, bet arī novērš iespējamu kļūdu risku sajaukšanas laikā.

Lietojot divfāzu insulīnu, ja vienlaikus tiek ievadīti ātras darbības insulīns un vidējas darbības zāles, nav nepieciešams daudz injekciju. Kaut arī divfāzu insulīna lietošana sašaurina individuālas devas izvēles iespēju, nav pamata uzskatīt, ka pašsajaukšanās uzlabo glikēmijas kontroli slimiem pirmspubertāles bērniem 12 "17. Ātrās darbības insulīna un vidējas darbības insulīna attiecība tiek fiksēta divfāzu insulīna preparātos. Visizplatītākā attiecība ir 30% no analogā. ļoti īsa darbība un 70% no vidējā darbības ilguma ir piemērota daudziem pacientiem.

Divfāzu insulīnu plaši izmanto diabēta slimnieki, tostarp bērni un pusaudži visā pasaulē. Pārbaudot 2873 bērnus no Eiropas, Japānas un Ziemeļamerikas, atklājās, ka 60% (n \u003d 1707) saņēma divas injekcijas dienā. No kopējā pacientu skaita, kas veic divas vai trīs injekcijas, 37% izmantoja iepriekš sagatavotus insulīna maisījumus atsevišķi vai kombinācijā ar citu insulīnu 18.

Divfāžu narkotiku lietošana ir ieteicama bērniem un pusaudžiem, kuriem prioritāte ir injekciju skaita samazināšana un bezmaksas dzīvesveids. Vecākiem un skolotājiem ir diezgan grūti kontrolēt bērnu ievadīšanu skolas gados. Ar pusaudža vecumu, kad par galvenajiem faktoriem kļūst personīgā brīvība, autonomija un atzīšana, nepieciešamība pēc vairākām injekcijām dienas laikā var izraisīt aizvainojumu un protestu, savukārt daži pacienti vienkārši izlaiž insulīna injekcijas. Ja ārstēšana ierobežo aktivitātes brīvajā laikā un sagrauj ēšanas paradumus, ir jāmeklē daži kompromisi. Bifāziska insulīna lietošanas ērtums jānovērtē maziem bērniem, pacientiem ar mācīšanās grūtībām, kā arī tiem, kuriem ir grūtības pielāgoties sarežģītākam režīmam, vai tiem, kuru ārstēšana samazina dzīves kvalitāti.

Divfāzu insulīna preparātiem, kas ietver šķīstošo cilvēka insulīnu, ir šķīstošajam insulīnam raksturīgie trūkumi: nepieciešamība ievadīt 30 minūtes pirms ēšanas, īslaicīgs darbības profils, kas nav pietiekams insulīna fizioloģiskai sekrēcijai, un augsts hipoglikēmijas risks. Tajā pašā laikā divfāžu analogiem, piemēram, NovoMix® 30, nav šo trūkumu un tie daudziem pacientiem ļauj sasniegt pareizu glikēmijas kontroli tikai ar divām injekcijām dienā.

Att. 4. Divkāršs insulīna koncentrācijas līmenis asinīs pēc NovoMix® 30 injekcijas.

Patiešām, šie vienkāršie un ērtie ārstēšanas režīmi daudziem pacientiem veicina efektīvas metabolisma kontroles sasniegšanu, salīdzinot ar sarežģītākām (un teorētiski efektīvākām) injekcijas shēmām. Pieaugušajiem NovoMix® 30 divkāršās absorbcijas profils precīzāk kompensē pamata un prandial insulīna vajadzības nekā 16. DIENA "19" 20. Turklāt NovoMix® 30 samazina gan kopējo, gan pēcvēlēšanu glikozes koncentrāciju asinīs lielākā mērā nekā 1. DIENA "20 23. Dati par bērnu ārstēšanu ar NovoMix® 30, kā arī citiem divfāžu insulīna analogiem ir ierobežoti, taču šobrīd Tiek veikti vairāki pētījumi par NovoMix® 30 lietošanu pediatrijā. Divos fāzes insulīna analogus parasto divfāzu insulīna vietā var izmantot visos gadījumos, kad pēdējie tiek izmantoti.

Divfāzu insulīna analogs NovoMix® 30 rada divfāzu insulīna koncentrācijas profilu, kas ir fizioloģiskāks nekā parastais divfāzu insulīns, dalīts ar maksimumu, kas saistīts ar ēdiena uzņemšanu, un pamata sastāvdaļu

3.4. ILGTERMIŅA ANALOGI

Pašlaik tirgū ir viens ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīna analogs (glargīna insulīns), citi, ieskaitot detemīra insulīnu, tiek izstrādāti. Var cerēt, ka nākotnē ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības analogu palīdzību būs iespējams novērst parasto ilgstošās darbības insulīnu trūkumus, piemēram, mazāk prognozējamo cinka-insulīna profilu (ultra-lente, monotards). Pašlaik dati par ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīna analoga efektivitāti un drošību joprojām ir ierobežoti.

3.5. ANSULĪNA ANALOGU DROŠĪBA

Pirms sākt ārstēšanu ar insulīna analogiem, jāapspriež drošības jautājumi. Novo Nordisk bija pirmais uzņēmums, kas strādāja pie insulīna analogu ar vēlamajām farmakokinētiskajām īpašībām izstrādes. Novo Nordisk agrīnie pētījumi par insulīna analogiem 1980. gados ietvēra B10Asp attīstību. Tomēr augstā afinitāte pret insulīnam līdzīgā augšanas faktora 1 (IGF-1) receptoriem un augstais B10Asp mitoģenētiskais potenciāls lika pētniekiem pievērsties tādu insulīna analogu izstrādei un meklēšanai, kuriem būtu drošākas īpašības. Tādējādi tika izveidots ultra-īsas darbības insulīna (NovoRapid®) asparta analogs.

Preklīniskie un klīniskie asparta analogā insulīna pētījumi liecina, ka tas pēc efektivitātes ir līdzvērtīgs cilvēka insulīnam, ar tikpat mazu nevēlamo vai neparastu bioloģisko efektu iespējamību. To apstiprina salīdzinošie dati, kas parādīti 1. attēlā. 5.

Att. 5. Relatīvā afinitāte pret IGF-1 receptoriem un dažu insulīna analogu mitoģenētiskais potenciāls.

Insulīns Lantus ir hipoglikēmisks zāļu veids, kura lietošana ir paredzēta cilvēkiem, kas atkarīgi no insulīna - šim nolūkam pacientam jāveic visi nepieciešamie pētījumi, lai noteiktu konkrētu diagnozi. Šīs zāles ar aktīvo vielu glargīnu var lietot ne tikai pieaugušajam, bet arī bērnam no 6 gadu vecuma.

Kas ir insulīns?

Ja ārsts ir izrakstījis kādu līdzekli, piemēram, Lantus šļirces pildspalvveida pilnšļirci, sākumā būtu jauki uzzināt, kas ir insulīns. Tātad, insulīns ir peptīdu hormons, ko veido aizkuņģa dziedzeris, tas lieliski ietekmē metabolismu gandrīz visos cilvēka ķermeņa audos. Bet galvenais uzdevums ir samazināt glikozes koncentrāciju asinīs.

Sakarā ar lēno absorbciju pēc Lantus ievadīšanas zem ādas, šo narkotiku var lietot vienu reizi dienā (dažreiz to sauc par ilgstošu). Galvenā funkcija ir ogļhidrātu metabolisma regulēšana, t.i. glikozes metabolisms. Glargīns, kas ir daļa no narkotikām, absorbējas lēnāk, salīdzinot ar NPH-insulīnu, kā rezultātā netiek izveidots aktivitātes maksimums, kas, kā likums, uzreiz seko injekcijai.

Insulīna izdalīšanās forma

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīnu ražo Lantus šļirces pildspalvveida pilnšļirces formā. Injekciju kursiem paredzētais šķīdums tiek piegādāts speciālā kārtridžā, kas satur 3 ml šī produkta. Vienā blistera iepakojumā ir 5 šīs kārtridži. 1 ml šķīduma satur 3,6378 mg (indikators ir vienāds ar 100 vienībām) glargīna insulīna un vairākas citas sastāvdaļas.

Zāles ieteicams uzglabāt ne ilgāk kā 3 gadus pēc ražošanas. Normālam Lantus saturam jums ir nepieciešams ledusskapis ar temperatūru diapazonā no 2–8 grādiem. Uzglabāšanas laiks temperatūrā no 15 līdz 25 grādiem tiek samazināts līdz 4 nedēļām. Ir stingri aizliegts iesaldēt šķīdumu! Pērkot zāles, neesiet slinks, lai pārbaudītu pašreizējo glabāšanas laiku, lai nekaitētu jūsu veselībai.

Lantus - lietošanas instrukcijas

Zāles ir paredzētas tikai ievadīšanai zem ādas, tāpēc to aizliegts ievadīt intravenozi. Ilgstošais (ilgstošais) darbības ilgums ir saistīts ar faktu, ka insulīns Lantus tiek ievadīts zemādas tauku audos. Katrai injekcijai ieteicams mainīt atrašanās vietu ieteiktajos vietējos apgabalos. Intravenoza ievadīšana var izraisīt dažādus traucējumus un smagas hipoglikēmijas attīstību. Lantus terapijas laikā pacientam jāievēro noteikts dzīvesveids.

Pirms ieviešanas jums rūpīgi jāizlasa instrukcijas, kas pievienotas šļirces pildspalvveida pilnšļircei, lai skaidri ievērotu ražotāja ieteikumus. Ja šļirces pildspalva vai adata ir nepareizi funkcionējoša, jāizmanto jauns produkts. Pirms kārtridža nostiprināšanas šļirces pildspalvveida pilnšļircē pacientam vairākas stundas jāiztur šķīdums istabas temperatūrā. Kasetnes jāizmanto tikai tās, kurās zāļu šķīdumam nav duļķainības, krāsas izmaiņas un nogulsnes.

Pirms kārtridža lietošanas ir jānoņem visi gaisa burbuļi - tas ir skaidri norādīts instrukcijās. Neaizmirstiet, ka izlietoto kārtridžu uzpildīšana ir aizliegta, un produkts tiek pārdots tikai saskaņā ar recepti. Daži izplatīti Lantus (latīņu valodā - Lantus) analogi attiecībā uz aktīvo vielu un terapeitisko iedarbību:

• Levemiras Penfils;
• Apidra;
• Glulizīns;
• Detemir;
• Humalog mix 25;
• Protafan un citi.

Kā izvēlēties Lantus devu

Zāles tiek ievadītas tikai 1 reizi dienā vienlaicīgi. Lantus devas tiek izvēlētas stingri individuālā secībā. Atļauts izrakstīt zāles pacientiem ar cukura diabētu, lietojot perorālu pretdiabēta zāļu kombināciju. Lantus darbības vienības salīdzinājumā ar citu insulīnu darbības vienībām ir atšķirīgas - tas ir jāņem vērā pirms uzsākt uzņemšanu.

Var būt nepieciešama devas pielāgošana, ja pacients vienlaikus lieto narkotikas, kas ietekmē glikozes metabolismu. Piemēram, Lantus var pastiprināt dažus inhibitorus, fibrāti, sulfonamīdi, salicilāti utt. Bet beta blokatori un klonidīns var palīdzēt gan samazināt, gan pastiprināt (palielināt) šo zāļu efektivitāti.

Lantus grūtniecības laikā

Klīniskie pētījumi par zāļu farmakoloģisko iedarbību uz grūtniecēm nav veikti. Neskatoties uz to, pacientu viedoklis norāda, ka viņam nav negatīvas ietekmes uz augļa attīstību un grūtniecības gaitu. Bet Lantus grūtniecības laikā ir nepieciešams izrakstīt ļoti piesardzīgi un rūpīgi kontrolēt izmantoto devu.

Blakusparādības

Lantus, tāpat kā citām zālēm, ir savas negatīvās puses. Lietojot tos, pacienti bieži izjūt tādas parādības kā hipoglikēmija. Šis efekts ir pazīme, ka insulīns tiek ievadīts devā, kas pārsniedz pacienta vajadzības. Citas Lantus blakusparādības ir izteiktas:

• lipoatrofijas parādīšanās, zemādas audu un ādas lipohipertrofija;
• retinopātijas, disgeūzijas un redzes samazināšanās attīstība;
• maņu orgānu un nervu sistēmas traucējumi;
• vielmaiņas traucējumi hipoglikēmijas formā;
• alerģiskas reakcijas injekcijas vietā, tūska;
• anafilaktiskais šoks;
• bronhu spazmas;
• nātrija aizturi organismā;
• mialģija.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz to, ka Lantus, spriežot pēc daudzām atsauksmēm, spēj pagarināt efektīvu ārstēšanu, viņam ir vairākas kontrindikācijas, ar kurām jums noteikti jāiepazīstas. Pirmkārt, zāles nevar lietot pacientiem ar nepanesību pret zāļu aktīvo vielu vai tās palīgkomponentiem. Citas kontrindikācijas šāda veida insulīnam:

• hipoglikēmija;
• diabētiskās ketoacidozes terapija;
• vecums ir mazāks par 6 gadiem.

Turklāt Lantus jālieto ļoti piesardzīgi cilvēkiem, kuriem hipoglikēmiskās slimības epizožu laikā ir liels veselības apdraudējums. Tas ietver arī pacientus ar proliferējošu retinopātiju, smadzeņu un koronāro asinsvadu sašaurināšanos. Tajā pašā laikā būtu jāizvairās no darbībām, kurām jāpievērš pastiprināta uzmanība, tāpat kā ar hiper- vai hipoglikēmiju dažkārt samazinās redzes asums un spēja koncentrēt uzmanību.

Lantus insulīna cena

Cik daudz ir narkotiku šodien? Uz šo jautājumu nav iespējams sniegt skaidru atbildi, jo Lantus insulīna izmaksas atkarībā no aptiekas un pilsētas var ievērojami atšķirties. Šāda veida narkotiku vidējā cena ir no 3 līdz 3,5 tūkstošiem rubļu. Bet ir vietas, kur 3 ml injekcijas šķīduma maksā līdz 4 tūkstošiem rubļu. Tāpēc pirms pirkšanas pacientam jāveic cenu salīdzinājums, lai izvēlētos ekonomiski izdevīgāko variantu.

Video

Insulīns

Mūsdienās ārsta rīcībā ir vairāki dažādi insulīna preparāti.

Piešķirt insulīns   dzīvnieki un cilvēki. Dzīvnieku insulīnu iegūst no cūku un liellopu aizkuņģa dziedzera. Tā bioloģiskā struktūra  vistuvāk cilvēka cūku insulīnam, kas no tā atšķiras tikai ar vienu aminoskābi.

Šodien labākās narkotikas tiek apsvērti cilvēku insulīni. Tos iegūst divējādi. Pirmais veids ir “pārtaisīt” cūku, kurā tiek aizstāta viena aminoskābe. Šis ir daļēji sintētisks cilvēka insulīns. Otrajā metodē tiek izmantotas gēnu inženierijas metodes, lai "piespiestu" Escherichia coli insulīnu sintezēt līdzīgi kā cilvēks. Iegūto preparātu sauc par biosintētisko cilvēka insulīnu. Cilvēka insulīniem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar dzīvnieku izcelsmes zālēm: lai panāktu kompensāciju, ir vajadzīgas mazākas devas, lipodistrofijas procentuālais daudzums ir salīdzinoši mazs, alerģiskas reakcijas praktiski nav (alerģijas rodas, lietojot dzīvnieku insulīnu, jo tie satur svešu olbaltumvielu).

Atbilstoši iedarbības ilgumam un tā sākšanās laikam insulīnu iedala trīs galvenajās grupās: ātras darbības (īslaicīgas darbības), vidējas darbības un ilgstošas \u200b\u200bdarbības. Cilvēka insulīna preparātu īpašības ir parādītas tabulā. 7.9.

7.9. Tabula

Cilvēka insulīna preparātu raksturojums

Īslaicīgas darbības insulīni   ievada tieši pirms galvenajām ēdienreizēm: brokastis, pusdienas un vakariņas. Sastāvā tie atbilst cilvēka hormonam, kas iegūts gēnu inženierijas ceļā. Šie insulīni ir dzidrs šķidrums. Efekts izpaužas 15-30 minūtes pēc injekcijas. Maksimālā aktivitāte (vai maksimālā iedarbība, maksimālā aktivitāte) notiek 1,5–3 stundu intervālā no ievadīšanas brīža. Darbības ilgums (apmēram 6-8 stundas) ir atkarīgs no insulīna devas: jo lielāks injicētā vienkāršā insulīna daudzums, jo ilgāk tas darbojas. Pie šādiem insulīniem pieder Actrapid, Humulin Regular. Tos izmanto slimnīcās ar komu, lai izvēlētos insulīna devu.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīni   lieto vienu vai divas reizes dienā. Viņi sāk darboties 1 - 3 stundas pēc ievadīšanas, tiem ir dažādas aktivitātes virsotnes: no 4 līdz 8 vai 6 līdz 12 stundām pēc injekcijas, un darbības ilgums ir no 10 līdz 24 stundām.

Galvenais pārstāvis - cilvēka gēnu inženierijas izofāns  ("Protafan NM", "Rinsulin NPH"). Cilvēka insulīna darbība tiek pagarināta, palēninot absorbciju, kad pievienots proteīns (protofāns).

  Insulīna analogi

Insulīna analogi ir modificēta insulīna molekulas struktūra, mijiedarbojas ar insulīna receptoriem, taču to darbības ilgums atšķiras no dabīgā hormona.

Ultrasorti preparāti  - lispro insulīns  ("Mazais"), asparta insulīns  (NovoRanid) glulizīna insulīns  ("Apidra"). Viņu rīcībā ir šāda priekšrocība: ātra darbības sākšanās ļauj ievadīt insulīnu tieši pirms ēšanas. Injicēšanu var veikt pēc ēšanas, izvēloties devu atkarībā no ēdiena daudzuma. Ultrasīstes insulīna darbības ilgums aptuveni atbilst tam laikam, kad pēc ēšanas paaugstinās cukura līmenis asinīs, tāpēc jūs varat izvairīties no uzkodām starp ēdienreizēm.

Lyspro insulīns  ("Humalog") strukturāli atšķiras no dabīgā insulīna molekulas. Cilvēka dabiskajā insulīnā aminoskābes prolīns atrodas B ķēdes 28. pozīcijā, bet lizīns - 29. pozīcijā. Lyspro insulīna analoga struktūrā šīs aminoskābes ir “pārkārtotas”, t.i. 28. pozīcijā tiek lokalizēts lizīns, 29. pozīcijā - prolīns. No tā cēlonis ir analogs - lispro insulīns. Insulīna molekulas "pārkārtošanās" ir izraisījusi izmaiņas tā bioloģiskajās īpašībās, ievadot to subkutāni, darbības sākums ir saīsināts, salīdzinot ar īslaicīgas darbības dabisko insulīnu. Lyspro insulīna hipoglikēmiskais efekts sākas 15 minūtes pēc ievadīšanas, tā ilgums ir īsāks nekā īslaicīgas darbības insulīna.

Dažus gadus pēc lispro insulīna lietošanas sākuma tika izstrādāts jauns oriģinālais insulīna analogs. B insulīna ķēdes 28. pozīcijā aminoskābes prolīnu aizstāj ar negatīvi lādētu asparagīnskābi, kas kalpoja par pamatu tā nosaukumam - asparta insulīns  ("PovoRapid"). Negatīvi lādētas aminoskābes asparagīnskābes klātbūtne novērš stabilu heksameru veidošanos un veicina insulīna molekulu ātru absorbciju no injekcijas vietas monomēru formā.

Glulizīna insulīns  ("Apidra") raksturo tas, ka B-ķēdes 3. un 29. pozīcijā aminoskābes tiek pārkārtotas.

Trīs īpaši saīsināti insulīna preparāti: Novorapid, Humalog un Apidra ļauj kompensēt un ogļhidrātu metabolismu pacientiem ar cukura diabētu pievērst veselam cilvēkam raksturīgajiem, ievērojami samazinot postprandiālo (pēc ēšanas) hiperglikēmiju. Pirms katras ēdienreizes ir jāievieš narkotikas.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles.Detemira insulīns  (Levemir) ir vidējas darbības insulīna šķīstošs analogs ar neitrālu pH. Detemir ir acetilēts cilvēka insulīna atvasinājums, un tam ir ilgstoša bioloģiskā iedarbība. Detemīra insulīna ilgstošās darbības mehānismu nodrošina heksameru insulīna kompleksu veidošanās ar albumīnu.

Glargīna insulīns  ("Lantus") ir cilvēka ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīna šķīstošs analogs, tas ir biosintētisks insulīna analogs, kura ilgums ir ilgāks nekā Riisulin NPH. Glargīna insulīna molekulas struktūra atšķiras no cilvēka insulīna ar to, ka pozīcijā A21 glicīnu aizstāj ar asparagīnu un divas papildu arginīna atliekas ir lokalizētas B ķēdes NH2-termināla galā. Šīs izmaiņas insulīna molekulas struktūrā izoelektrisko punktu novirza uz skābāku pH - no 5,4 (dabiskais cilvēka insulīns) līdz 6,7, tāpēc glargīna insulīns ir mazāk šķīstošs pie pi I neitrālās vērtības un lēnāk uzsūcas, kas nozīmē, ka tas darbojas.

Super ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles.   Attiecas uz viņiem Degludec insulīns  ("Treciba® Penfill®") ir jauns, īpaši ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīns. Pēc subkutāna ievadīšana  Degludec veido šķīstošu daudzheksamersu depo, kas pakāpeniski uzsūcas asinsritē, nodrošinot vienmērīgu, stabilu cukura pazemināšanas efektu, kas ilgst vairāk nekā 42 stundas.

Kombinētās darbības insulīna analogu preparāti (divfāžu)   kas raksturīgs ar to, ka hipoglikēmiskais efekts sākas 30 minūtes pēc subkutānas ievadīšanas, sasniedz maksimumu pēc 2-8 stundām un ilgst līdz 18-20 stundām.Viņi apvieno aspartāta insulīnu un aspartāta insulīnu, ilgstošu olbaltumvielu (protofānu). Pārstāvis - divfāzu asparta insulīns  (NovoMix 30 "),

Divfāzu sagatavošana degludec insulīns  un asparta insulīns  ("Rysodeg® Penfill®") 100 PIECES satur 70% sevišķi garā degludeka insulīna un 30% ātras darbības šķīstošā asparta insulīna. Daudzi pacienti, kas lieto pamata insulīnu, ir spiesti veikt papildu injekcijas ēšanas laikā. Tā kā zāles sastāv no divu veidu insulīna - ilgstošas \u200b\u200bun ātras darbības, tas ļauj pacientiem kontrolēt cukuru ēdienreizēs un izvairīties no hipoglikēmijas uzbrukumiem.

Mūsdienu ierīces insulīna ievadīšanai (pildspalvveida pilnšļirces, bez adatas injicētāji, valkājami insulīna dozatori) ievērojami atvieglo insulīna ievadīšanu.

Pasaules diabēta federācija (IDF)  aicināja vadošos farmācijas uzņēmumus - insulīna ražotājus, kā arī nacionālās diabēta asociācijas un federācijas ar ieteikumu nākamajos gados pāriet uz vienas formas insulīna preparātu lietošanu ar koncentrāciju 100 SV / ml. Šo iniciatīvu atbalsta PVO.

Insulīna lietošanas blakusparādības ir alerģiskas reakcijas insulīna injekcijas vietā (noteikts antihistamīni) Iespējama lipodistrofija injekcijas vietā. Pastāv sekundāras rezistences pret insulīnu attīstība antivielu veidošanās rezultātā pret to, hormonālais antagonisms (pārmērīga glikagona, STH, vairogdziedzera hormonu ražošana utt.), Receptoru jutības zudums pret hormonu un citi neskaidri iemesli. Visbiežāk tas notiek, lietojot dzīvnieku izcelsmes insulīnu, tāpēc šādā situācijā ieteicams pāriet uz cilvēka insulīnu. Insulīna devas palielināšana ir iespējama tikai pēc vienošanās ar endokrinologu.

Hipoglikēmija var rasties insulīna pārdozēšanas rezultātā. Viņu steidzami aptur cukurs vai konfektes. Ja hipoglikēmija netika pārtraukta laikā, tad attīstās hipoglikēmijas koma. Hipoglikēmiskās komas simptomi: auksti sviedri, ekstremitāšu trīce, vājums, izsalkums, plaši skolēni. Attīstās krampji, zūd apziņa. Šajā gadījumā intravenozi 2–3 minūtes jāievada 20–50 ml 40% glikozes šķīduma vai intramuskulāri 1 mg glikagona, iespējams, 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma. Pēc samaņas atjaunošanas iekšķīgi jālieto glikozes šķīdums. Pretējā gadījumā to var izraisīt nāve.

Hormona deficīts var izraisīt diabētisko komu.

Sakļaut

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības insulīns palīdzēs uzturēt ķermeni diabēta gadījumā. Šim nolūkam tiek izmantota narkotika Lantus. Tam ir savas indikācijas, kontrindikācijas un lietošanas pazīmes. Kā to lietot un kādi ir zāļu analogi?

Ja insulīna terapijas zāles tiek izvēlētas par labu Lantus SoloStar, jums jāzina tās lietošanas iezīmes un kādas ir kontrindikācijas lietošanai.

Zāļu izdalīšanās formas un cena

Zāļu aktīvā viela ir hormons glargīns. Tam pievieno arī palīgvielas: cinka hlorīds, sālsskābe, m-krezols, nātrija hidroksīds, ūdens injekcijām un glicerīns. Šīs zāles atšķiras no daudziem citiem insulīna veidiem to izdalīšanās formā.

• OptiKlik - vienā iepakojumā ir 5 kārtridži pa 3 ml katrā. Kārtridži ir izgatavoti no caurspīdīga stikla.
• Pildspalvveida pilnšļirce, ko lieto vienkārši - ar pirksta pieskārienu, ir paredzēta arī 3ml.
• Lantus SoloStar kārtridži satur 3 ml vielas. Šīs kārtridži ir ievietoti šļirces pildspalvveida pilnšļircē. Iepakojumā ir 5 šādas pildspalvas, tikai tās tiek pārdotas bez adatām.

Šīs zāles ir ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles. Bet cik maksā Lantus insulīns?

Zāles tiek pārdotas pēc receptes, tās ir plaši izplatītas diabēta slimnieku vidū, to vidējās izmaksas ir 3200 rubļu.

Lietošanas indikācijas un kontrindikācijas

Insulin Lantus SoloStar lieto divu veidu diabētam, kas vecāki par 6 gadiem.

Kādas ir kontrindikācijas zāļu Lantus lietošanai? Norādījumi par zāļu lietošanu norāda divas cilvēku grupas, kurām zāles ir kontrindicētas.

Nelietojiet šīs zāles pacientiem, kuriem ir alerģija pret aktīvo vielu vai pret zāļu papildu komponentiem. Šī ir vienīgā kontrindikācija zāļu lietošanai.

Devas

Ārsti iesaka Lantus SoloStar insulīnu injicēt subkutāni vienreiz dienā. Bet tas jādara apmēram tajā pašā laikā, to apstiprina zāļu lietošanas instrukcijas. Tad ķermenis pieradīs pie pastāvīgi papildinošās šīs vielas piegādes, būs minimāls hipoglikēmijas risks.

Insulin Lantus SoloStar var izmantot kā papildu instrumentu jau uzsāktai insulīna terapijai, un 2. tipa diabēta gadījumā šo medikamentu bieži lieto kā monoterapiju. Devas pacientam izraksta individuāli, ņemot vērā viņa svaru un glikozes līmeni dienas laikā. Bet dažos gadījumos ir nepieciešama steidzama zāļu devas pielāgošana. Tas var notikt pēkšņa svara zaudēšanas, diētas neievērošanas, spēcīgas fiziskās slodzes dēļ.

Ja pastāv diabētiskās ketoacidozes attīstības risks, jums vispirms nevajadzētu lietot šīs zāles, bet gan īslaicīgas darbības hormonu. Biežu cukura vai tā paaugstinātu vērtību svārstību gadījumā ārsts pārskata devu, analizē, kā Lantus insulīns darbojas organismā, un izraksta citus rādītājus vai kombinē ar citām zālēm.

Ja pacients pārslēdzas uz Lantus SoloStrar insulīnu, ir jāpārliecinās, ka injekcijas laikā šļirces pildspalva ir tīra. Pildspalvveida pilnšļircē nedrīkst palikt nekādas iepriekšējās zāles pēdas. Ja abi hormoni sajaucas, tas var ietekmēt cilvēku veselību - mainīsies insulīna darbības ilgums, un nogulsnes bieži izgulsnējas. Pildspalvveida pilnšļirces lietošana ir norādīta uz iepakojuma.

Zāļu analogi

Ja pacients kādu iemeslu dēļ nevar iegādāties Lantus SoloStar insulīnu, viņš meklē pieejamu insulīna analogu par pieņemamu cenu. Labs šīs zāles aizstājējs ir zāles Glargin.

Glargin attiecas arī uz ilgstošas \u200b\u200bdarbības zālēm, kuras injicē zem ādas. Maksimālais efekts pēc 4 stundām ķermenī. Aktīvi strādā gandrīz 24 stundas. To arī izvēlas tikai individuāli, un tā devu pielāgo atkarībā no vairākiem faktoriem:

• personas svars;
• slodzes emocionālās un fiziskās;
• pacienta diēta.

Vēl viens insulīna analogs ir Tozheo Solostar. Tas ir arī ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles. Lantus insulīnam šīs zāles ir labs aizstājējs, tās darbojas arī ilgu laiku un pēc struktūras ir līdzīgas cilvēka hormonam. Šīs ir pamata zāles, kuras bieži lieto vienu reizi dienā, bet galīgo devu nosaka ārsts. Viela ir jāievieš aptuveni tajā pašā laikā. Norādījumi norāda, ka šo zāļu sastāvs nozīmē iespēju to ieviest ar intervālu +/- 3 stundas salīdzinājumā ar parasto zāļu lietošanas laiku. Nekādā gadījumā nav jāievada dubultā vielas deva, ja esat aizmirsis devu. Tas ļoti slikti ietekmēs pacienta labsajūtu.

Šis insulīna analogs tiek izmantots tikai pieaugušiem pacientiem. Šajā insulīnā Lantus Solostar ir praktiskākas zāles. Mēs arī atzīmējam, cik svarīgi ir pareizi lietot šļirces pildspalvu ar dozatoru. Pirms katras injekcijas adata ir jāmaina, jo atkārtotas lietošanas laikā var aizsprostot, kas neļaus pacientam saņemt visu devu.

Video