Применение антибактериальных средств. Антибактериальные и противомикробные

Несмотря на несомненные успехи и достижения современной медицины в борьбе с инфекциями, возбудителями которых являются патогенные грибы , число страдающих подобными заболеваниями не уменьшается.

Помимо поверхностных и урогенитальных микозов сегодня довольно часто регистрируются глубокие поражения, связанные с ВИЧ , донорством органов, гематоонкологией, выхаживанием новорождённых.

Антимикотические препараты , используемые при проведении различных схем лечения и профилактики грибковых инфекций, должны проявлять высокую активность в отношении возбудителя, иметь пролонгированное действие, обладать минимальной частотой формирования устойчивости патогенного организма, отличаться хорошей совместимостью с фармпрепаратами других групп, быть эффективными, безопасными, удобными в применении.

Этим требованиям отвечает, в частности, антимикотик из группы азолов - флуконазол , который выступает в качестве активного вещества противогрибковых препаратов широкого спектра действия. Одним из них является лекарственное средство Дифлюкан .

Микосист считается одним из наиболее эффективных лекарственных средств для терапии грибковых заболеваний.

Развитие большинства заболеваний связано с инфицированием различными микробами. Существующие для борьбы с ними противомикробные препараты представлены не только антибиотиками, но и средствами, обладающими более узким спектром воздействия. Рассмотрим подробнее данную категорию лекарств и особенности их применения.

Противомикробные средства - что это?

• Антибактериальные средства - самая большая группа препаратов для системного применения. Получают их с помощью синтетических или полусинтетических методов. Могут нарушать процессы размножения бактерий или же уничтожать патогенные микроорганизмы.
• Антисептики обладают широким спектром действия и могут использоваться при поражении различными патогенными микробами. Применяются в основном для местной обработки поврежденных кожных покровов и слизистых поверхностей.
• Антимикотики - препараты противомикробного действия, подавляющие жизнеспособность грибов. Могут применяться как системно, так и наружно.
• Противовирусные препараты способны влиять на размножение различных вирусов и вызывать их гибель. Представлены в виде системных медикаментов.
• Противотуберкулезные средства препятствуют жизнедеятельности палочки Коха.

В зависимости от вида и тяжести заболевания одновременно могут быть назначены несколько типов антимикробных лекарств.

Виды антибиотиков

Побороть недуг, вызванный патогенными бактериями, можно только с помощью антибактериальных средств. Они могут иметь природное, полусинтетическое и синтетическое происхождение. В последнее время все чаще применяются препараты, относящиеся к последней категории. По механизму действия различают бактериостатические (вызывают гибель болезнетворного агента) и бактерицидные (препятствуют жизнедеятельности бацилл) средства.

Антибактериальные противомикробные препараты подразделяют на следующие основные группы:

1. Пенициллины натурального и синтетического происхождения - первые обнаруженные человеком лекарства, способные бороться с опасными инфекционными заболеваниями.
2. Цефалоспорины имеют схожее с пенициллинами воздействие, но при этом гораздо реже вызывают аллергические реакции.
3. Макролиды подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов, оказывая наименьшее токсическое влияние на организм в целом.
4. Аминогликозиды применяются для уничтожения грамотрицательных анаэробных бактерий и считаются наиболее токсичными антибактериальными препаратами;
5. Тетрациклины могут быть природными и полусинтетическими. Применяются в основном для местного лечения в виде мазей.
6. Фторхинолоны - лекарства с мощным бактерицидным эффектом. Применяются в процессе лечения ЛОР-патологий, заболеваний органов дыхания.
7. Сульфаниламиды - противомикробные препараты широкого действия, чувствительность к которым проявляют грамотрицательные и грамположительные бактерии.

Эффективные антибиотики

Назначать для лечения того или иного недуга препараты с антибактериальным воздействием следует только в том случае, когда подтверждено инфицирование бактериальным возбудителем. Лабораторная диагностика также поможет определить вид болезнетворного микроорганизма. Это необходимо для правильного подбора медикамента.

Чаще всего специалисты назначают антибактериальные (противомикробные) препараты широкого спектра воздействия. К таким медикаментам чувствительность проявляют большинство патогенных бактерий.

К эффективным антибиотикам можно отнести такие препараты, как «Аугментин», «Амоксициллин», «Азитромицин», «Флемоксин Солютаб», «Цефодокс», «Амосин».

«Амоксициллин»: инструкция по применению

Медикамент относится к категории полусинтетических пенициллинов и применяется при лечении воспалительных процессов различной этиологии. «Амоксициллин» выпускают в форме таблеток, суспензии, капсул и раствора для инъекций. Применять антибиотик необходимо при патологиях органов дыхательного тракта (нижнего и верхнего отдела), заболеваниях мочеполовой системы, дерматозах, сальмонеллезе и дизентерии, холецистите.

В виде суспензии лекарство может применяться для лечения детей с самого рождения. Дозировку в этом случае рассчитывает только специалист. Взрослым, согласно инструкции, необходимо принимать по 500 мг амоксициллина тригидрата 3 раза в день.

Особенности применения

Применение противомикробных препаратов часто вызывает развитие аллергических реакций. Это следует учитывать еще до начала терапии. Многие врачи рекомендуют одновременно с антибиотиками принимать антигистаминные препараты, чтобы исключить появление побочных явлений в виде сыпи и покраснения кожных покровов. Запрещается принимать антибиотики при непереносимости любого из компонентов лекарства или наличии противопоказаний.

Представители антисептиков

Инфекция часто попадает в организм через поврежденные кожные покровы. Чтобы избежать этого, следует незамедлительно обрабатывать ссадины, порезы и царапины специальными антисептическими средствами. Такие противомикробные препараты действуют и на бактерии, и на грибки, и на вирусы. Даже при длительном применении патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают резистентность к действующим компонентам этих лекарств.

К наиболее популярным антисептикам относятся такие медикаменты, как раствор йода, борная и салициловая кислота, этиловый спирт, перманганат калия, перекись водорода, нитрат серебра, «Хлоргексидин», «Колларгол», раствор Люголя.

Антисептические препараты часто применяются для лечения заболеваний горла и полости рта. Они способны подавить размножение болезнетворных агентов и купировать воспалительный процесс. Приобрести их можно в форме спреев, таблеток, леденцов, пастилок и растворов. В качестве дополнительных компонентов в составе таких препаратов часто используются эфирные масла, витамин C. К наиболее действенным антисептикам для лечения горла и ротовой полости относятся следующие:

1. «Ингалипт» (спрей).
2. «Септолете» (пастилки).
3. «Мирамистин» (спрей).
4. «Хлорофиллипт» (раствор для полоскания).
5. «Гексорал» (спрей).
6. «Нео-ангин» (леденцы).
7. «Стоматидин» (раствор).
8. «Фарингосепт» (таблетки).
9. «Лизобакт» (таблетки).

Когда применять «Фарингосепт»?

Мощным и безопасным антисептиком считается препарат «Фарингосепт». При наличии у пациента воспалительного процесса в горле многие специалисты назначают именно эти противомикробные таблетки.

Препараты, содержащие моногидрат амбазона (как и «Фарингосепт»), обладают высокой эффективностью при борьбе со стафилококками, стрептококками и пневмококками. Действующее вещество препятствует процессам размножения болезнетворных агентов.

Антисептические таблетки рекомендуют при стоматитах, фарингитах, ангинах, гингивитах, трахеитах, тонзиллитах. В составе комплексной терапии «Фарингосепт» часто используется в процессе лечения синуситов и ринитов. Назначать лекарство можно пациентам старше трех лет.

Препараты для лечения грибка

Какие противомикробные препараты необходимо использовать при лечении грибковых инфекций? Справиться с такими недугами под силу только антимикотическим средствам. Обычно для лечения применяются противогрибковые мази, кремы и растворы. В тяжелых случаях врачи назначают системные препараты.

Антимикотики могут оказывать фунгистатическое или фунгицидное воздействие. Это позволяет создать условия для гибели спор грибка или предотвращать процессы размножения. Эффективные противомикробные препараты с антимикотическим эффектом назначаются исключительно специалистом. Лучшими являются следующие медикаменты:

1. «Флуконазол».
2. «Клотримазол».
3. «Нистатин».
4. «Дифлюкан».
5. «Тербинафин».
6. «Ламизил».
7. «Тербизил».

В тяжелых случаях показано применение одновременно местных и системных антимикотических медикаментов.

Характеристика фторхинолонов

Достоинства

Уникальный для антимикробных средств механизм действия.

Высокая степень антибактериальной активности .

Широкий спектр антимикробного действия.

Невысокая частота резистентности к ним микроорганизмов.

Важным преимуществом фторхинолонов является их высокая биодоступность при приеме внутрь , которая позволяет применять препараты перорально при тяжелых, в том числе генерализованных, инфекциях (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, эноксацин, моксифлоксацин).

При особо тяжелых заболеваниях, инфекциях центральной нервной системы, сепсисе и при невозможности применять препараты внутрь назначают инъекционные лекарственные формы фторхинолонов, которые разработаны для некоторых препаратов (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).

Эффективной и удобной является так называемая «ступенчатая терапия» тяжёлых инфекций: в начале лечения препараты назначают парентерально, после улучшения состояния больного переходят на пероральное назначения данного (или подобного) лекарственного средства.

Для внутривенного введения готовят ex tempore (возможна фотодеструкция в растворе)

При введении обеспечивают защиту от света.

Таблетки нельзя разламывать, разжевывать, запивать молоком,

Принимать одновременно с антацидами, сукралфатом и препаратами железа,

так как это уменьшает всасывание препарата.

Есть препараты для местного применения.

хорошо проникают внутрь клеток.

Норфлоксацин – исключение - находится в терапевтических концентрациях только в кишечнике, мочевыводящих путях и предстательной железе.

Хорошее проникновение в ткани и клетки макроорганизма ,

где создаются концентрации, близкие к сывороточным, или даже их превышающие.

-Длительный период полувыведения и наличиепостантибиотического эффекта,

что определяет удобное дозирование – 1-2 раза в сутки.

Высокая эффективность во время лечения внебольничных и госпитальных инфекций практически

любой локализации

(верхних и нижних дыхательных путей, мочевыделительной системы, кожи и мягких тканей,

костей и суставов, интраабдоминальной, печени и жёлчевыводящих путей, пищевого тракта,

гинекологической, глазной, центральной нервной системы, инфекций, передаваемых половым путём)

Низкая токсичность (не проявляют нефро-, гепато- и ототоксичности

Хорошая переносимость в т.ч. при длительных курсах лечения

Высокая эффективность монотерапии инфекций, вызванных широким спектром аэробных грамотрицательных бактерий и возбудителями с внутриклеточной локализацией.

-При микобактериозах необходимо использовать только в схемах комбинированной терапии .

То же касается аэробно-анаэробных и стрептококковых инфекций.

Возможность сочетанного применения с другими группами антибактериальных средств (β-лактамами, аминогликозидами, макролидами, гликопептидами, линкозамидами, нитроимидазолами).

Несмотря на формирование микробной резистентности, подавляют патогены, устойчивые к аминогликозидам

Возможность эффективной эмпирической терапии при тяжелых формамх генерализованной инфекции до постановки микробиологического диагноза.

Хорошо всасываются при приеме внутрь все препараты.

Препараты хинолонов при приеме внутрь следует запивать полным стаканом воды.

Антибактериальные препараты широко используются в практической нефрологии при инфекции мочевых путей. К ним относятся следующие группы средств: антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана налидиксовой кислоты, 4-оксихинолина и 8-окси-хинолина. Назначение антибактериальных средств с учетом реакции мочи увеличивает их активность почти на 30%. При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,0) наиболее активны пенициллин, ампициллин, тетрациклин, нитрофураны, налидиксовая кислота, 5-НОК, при щелочной (рН 7,0- 8,5) - гентамицин, стрептомицин, эритромицин, цефалоридин. Левомицетин эффективен при любой реакции мочи.

Окисляют мочу мясная пища, аскорбиновая кислота, метионин, лимон, ощелачивают-растительная пища, прием гидрокарбоната натрия.

Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются антибиотики. К ним относятся препараты группы пенициллина, цефалоспорина, тетрациклина, макролидов, левомицетина, аминогликозидов, рифампицина, стрептомицина, полимиксина.

Препараты различных групп антибиотиков, как правило, выделяются преимущественно почками, в связи с чем создается высокая концентрация лекарственных средств в моче. При нарушении функции почек возможна кумуляция препаратов в организме и проявление их токсического действия.

Дозы препаратов при ХПН зависят от нефротоксичности их. Не оказывают нефротоксического действия левомицетин, эритромицин, метициллин, оксациллин, карбенициллин. В связи с этим доза этих антибиотиков не изменяется при лечении больных с ХПН. Небольшой нефротоксичностью обладают пенициллин, ампициллин, линкомицин, рифампицин. Доза этих антибиотиков умеренно снижается у больных с ХПН.

При лечении больных препаратами из группы тетрациклина отмечается нарастание азотемии и ацидоза, в связи с чем назначение этих антибиотиков больным с ХПН не рекомендуется. Если необходимо применять препараты этой группы, целесообразно назначать менее токсичный вибрамицин.

Следует помнить, что при длительном хранении во влажном теплом помещении тетрациклины становятся особенно токсичными вследствие образования продукта их трансформации, повреждающего канальцы почек с развитием синдрома Фанкони, несахарного диабета.

Наиболее нефротоксичны антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, неомицин, тобрамицин и др.) и цефалоспоринов (цепорин). Сочетание цефалоспоринов с приемом диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) повышает возможность их токсического действия. Выраженная дегидратация, тяжелая инфекция усиливают нефротоксичность антибиотиков и могут привести к развитию лекарственной острой почечной недостаточности (ОПН).

У больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом, нефротоксичность антибиотиков может не приниматься во внимание. Однако следует помнить о возможности других осложнений (глухота при применении аминогликозидов, стрептомицина). Все антибиотики способны вызывать острый лекарственный нефрит.

Серьезной проблемой является выбор антибактериальных средств для лечения бессимптомной бактериурии, особенно у беременных. Наиболее целесообразно начинать лечение больных с бессимптомной бактериурией сульфаниламидами, переходя при отсутствии эффекта от них к последовательному применению ампициллина, нитрофуранов, неграма. При беременности назначают ампициллин (7 дней) и нитрофураны (21 день), так как эти препараты не оказывают тератогенного действия.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

В свое время обычные правила гигиены совершили настоящий переворот в подходе к профилактике инфекций. Даже регулярное мытье рук позволило существенно сократить распространение множества болезней, в том числе кишечных расстройств и гнойных поражений. Средства для личной гигиены постоянно совершенствуются, и сегодня рынок переполнен товарами с антибактериальным эффектом. Мы расскажем, насколько они эффективны, когда их следует применять, а в каких случаях лучше отказаться.

Антибактериальные гигиенические средства - продукты, содержащие в своем составе вещества, являющиеся антибактериальными агентами. Наиболее часто в этой роли выступает триклозан - антибактериальный и противогрибковый компонент широкого спектра действия. К нему чувствительны большинство грибков, поражающих кожные покровы, а также бактерии родов стафилококк и стрептококк.

В некоторых средствах в составе присутствует аналог триклозана - триклокарбан. Также в качестве антибактериального агента может выступать антисептик хлоргексидин, противомикробный препарат метронидазол и другие. Однако по эффективности они существенно уступают триклозану, поэтому применяются реже.

Антибактериальными гигиеническими средствами могут быть:

• Мыло (жидкое и твердое).
• Шампуни.
• Гели для тела.
• Гели для интимной гигиены.
• Дезодоранты.
• Зубные пасты.
• Ополаскиватели для полости рта.
• Влажные салфетки.
• Спреи для рук.

Также триклозан входит в состав многих средств бытовой химии, и в таком случае они будут отмечены, как антибактериальные. Таковыми могут быть гели для мытья поверхностей, средства для чистки унитазов и даже стиральные порошки.

Бактерии - главная причина множества тяжелых заболеваний. Некоторые виды этих микроорганизмов в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксины, которые сегодня считаются наиболее опасными ядами и способны провоцировать тяжелейшие генерализованные инфекции. Именно бактерии являются причиной сепсисов, гнойных воспалений, тяжелых поражений легких, кишечных заболеваний и многих других болезней.

Наиболее часто организм поражают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка (наибольшую опасность представляет для внутренних органов). Однако все эти микроорганизмы могут обнаруживаться на коже и слизистых здорового человека и при этом не провоцировать развитие болезни. Поэтому их принято относить к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что при нормальном иммунитете и состоянии кожных покровов микробы не ведут себя как патогенные, а способны уживаться с другими микроорганизмами и не отражаться на здоровье. Для примера, опасный золотистый стафилококк обнаруживается у каждого четвертого жителя планеты. А стрептококк способен даже подавлять размножение патогенных бактерий типа сальмонелл.

По большому счету микрофлора, обитающая на коже и слизистых, всегда является условно-патогенной - в числе микроорганизмов присутствуют колонии разных бактерий. Вызывать инфекции они могут в том случае, если баланс нарушится - это даст возможность микробам неконтролируемо размножаться.

Триклозан (и его аналоги) - антибактериальное средство широкого действия, а это значит, что действует оно не избирательно. При нанесении его на кожу страдают все представители микрофлоры, тем самым серьезно нарушается установленный баланс. Это, в свою очередь, создает благоприятные условия для развития инфекций. Поэтому средства гигиены с антибактериальным эффектом при частом использовании могут нанести серьезный вред здоровью.

Патогенные микроорганизмы способны вырабатывать новые защитные механизмы, в том числе и против используемых лекарств. Это и называется резистентностью - устойчивостью к действующему веществу. Особенно ярко эту способность проявляет золотистый стафилококк - один из наиболее опасных микробов. Изначально он легко уничтожался пенициллином, сегодня же существует немало штаммов бактерии, которые в процессе эволюции научились вырабатывать специальный фермент, пенициллиназу, которая просто расщепляет антибиотик.

С каждым годом обнаруживается все большее число бактерий, резистентных к существующим лекарствам. Медики связывают эту тенденцию с неконтролируемым применением антибактериальных средств разных видов. Постоянно воздействуя на колонии бактерий, человек тем самым ускоряет их естественный отбор - выживают и в дальнейшем размножаются уже устойчивые штаммы.

Кроме общего вреда, приносимого триклозаном как одним из антибиотиков широкого спектра действия, на сегодняшний день доказан и вред самого действующего вещества. Последние новости медицины: триклозан необходимо исключить из состава жидких и твердых мыл. К такому решению пришло FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). В штате Миннесота триклозан выведен из списка всех видов потребительских товаров. Закон вступит в силу с 1 января 2017 года.

Такие меры приняты по результатам нескольких исследований действующего вещества, в ходе которых были сделаны следующие выводы:

• Триклозан способен вызвать рак печени. Связано это с тем, что он подавляет работу андростанового рецептора, который участвует в выведении токсинов из организма. В результате ткани перерождаются в фиброзные, что и провоцирует онкологию.
• Триклозан может быть причиной бесплодия, негативно влиять на течение беременности и развитие плода. Триклозан способен накапливаться, он был обнаружен даже в пуповинной крови.
• Эффективность антибактериальных средств для рук и тела при длительном применении не доказана. Бактерии уничтожаются частично, а под воздействием окружающей среды их количество быстро восстанавливается.

И все же использование антибактериальных гигиенических средств в некоторых случаях вполне оправдано.

• Антибактериальный эффект полезен при использовании различных очищающих спреев для рук и влажных салфеток, если они используются в поездках, походах и прочем. Речь идет о временном использовании в среде с высоким риском заражения бактериальными инфекциями и ограниченными возможностями соблюдения личной гигиены.
• Эффективность триклозана доказана в зубных пастах. Вещество действительно снижает риск развития гингивитов и других воспалений полости рта, а также уменьшает образование зубного камня.

Полностью отказываться от антибактериальных средств гигиены не стоит. Однако применять их ежедневно и без существенных показаний все же не рекомендуется. Как и любое активное вещество, антибактериальные агенты должны использоваться лишь при очевидной необходимости.