Рак почки метастазы в легкие лечение. Метастазы в легких: симптомы, стадии и выживаемость

Рак почки входит в десятку самых частых онкологических заболеваний, которые чаще всего возникают у людей. Этот тип рака очень опасен, так как протекает практически без специфических симптомов, и склонен к метастазированию в отдаленные органы. Как показывает статистика, около 40% людей, обращаются за консультацией к онкологу, когда рак успел развиться до поздней стадии и в организме находятся множественные отдаленные метастазы. Еще около 30% пациентов, имеют рецидивы рака развившихся из пропущенных патологических участков. Рак почки имеет неутешительные прогнозы, особенно на поздних стадиях, из-за того, что половина всех больных имеют в организме отдаленные метастазы, особенно в легких и позвоночнике.

Метастазы в легких

Больные с метастатическим раком почки, у которых произошло поражение легких через кровоток или лимфоузлы, условно разделены на 2 группы:

Метастазы при раке легких замечены во время первичного онкоосмотра;
Метастазы при раке легких, которые появились уже после проведенного лечения рака почки (нефрэктомия).

Легкие подаются воздействию метастазов чаще остальных органов, и не обязательно во время рака почки. Это объясняется особенной системой кровоснабжения данного органа, ведь в нем первее всех циркулирует вся венозная кровь. Кроме того, в легких массово размещены лимфатические сосуды.

Во время ракового новообразования почек, метастазы распространяются поэтапно. Учитывая такую особенность, легкие становятся первым препятствием на пути расхождения злокачественных клеток, из очага раковой патологии.

Рак почки с метастазами в легких очень частое явление в онкологии, как гласит статистика, метастазы в этой системе занимают около 50-60% всех вторично развившихся новообразований. Такая предрасположенность тесно связана с тем, что легкие представляют собой некий фильтр для почек, венозная кровь из которых движется по двум полым венам и попадает в легкие.

Терапевтические мероприятия метастатического рака почки, проходили несколько этапов усовершенствования.

В начале, хирурги проводили только оперативное удаление метастазов из легких больного раком почки.

Позже, в средине 1970-х, они начали комбинировать хирургическое лечение с пост операционной иммунотерапией.

Но самой эффективной оказалась методика, которая зародилась еще в 2006 году, она состоит в комбинации хирургического вмешательства и таргетной терапии. Применение этого способа показало самые лучшие показатели успешности лечения, и дало возможность на высокие прогнозы для многих больных.

Метастазы в позвоночнике

Метастазирование костей позвонка происходит как следствие проникновения злокачественных клеток в позвоночный отдел с током крови. Патологический очаг костей хребта, чаще всего локализирован в районе эпидурально венозного сплетения, именно в том месте, куда проникли злокачественные клетки.

Симптоматически, эта патология вызывает сильнейшие боли, которые начинают беспокоить около 90% больных. Интенсивная боль локализируется непосредственно в центре ракового процесса, по характеру она похожа на типичную корешковую боль, но более сильная и частая. Кроме болевого синдрома, последние стадии рака приводят к заметной компрессии позвоночника с рядом осложнений:

тетраплегия;
параплегия;
тетрапарез – мышечная спастика, которая возникает в нижних конечностях. Возможно осложнение и на руки.

По статистике, зоны поражения распределены так:

Поясница – 45%;
Грудной отдел – 25%;
Крестец – 30%.

Метастазирование шейного отдела и свода черепа при раке почки наблюдается очень редко, так как случаи единичные они не являются показателем к статистической обработке. В большинстве случаев, метастазы в этих отделах проявляются в самых запущенных и безнадежных случаях.

Кроме болей и параличей, может возникать еще целый ряд симптомов, которые очень важны для раннего выявления рака почки:

Хроническая слабость в мышцах;
Расстройства невротического характера;
Потеря массы тела, отсутствие аппетита;
Тошнота и рвота;
Постоянная гипотония;
Аритмия;
Переломы позвоночника при минимальных нагрузках.

Диагностика наличия метастазов в позвоночнике при раке почки проводится следующими способами:

Устное опрашивание симптомов и анамнеза;
Физический осмотр;
Анализ на ALP;
Анализ уровня кальция;
Рентгенография позвоночника;
КТ и МРТ костей хребта.

Лечение метастаз позвоночника, проводится с помощью симптоматической терапии. Оперативное вмешательство считается малоэффективным, оно не дает положительных прогнозов на выздоровление.

Неплохое действие оказывает радиохирургический аппарат кибер-нож, но он имеется не в каждой онкологической клинике. Учитывая финансирование, и техническое обеспечение условия многих онкологических диспансеров, довольно часто применяются стандартные методы химио и лучевой терапии.

Болевые симптомы на фоне перелома позвоночника, часто обезболивают методом эпидуральной стимуляции электродами. Данным способом можно достичь купирования боли в тазу, позвонке, а так же контролировать степень ригидности мышц.

Прогнозы в случае поражения позвоночника метастазами неутешительны. Статистика такова:

Часть больных с метастазами в позвонке, имеют возможность передвигаться самостоятельно. Некоторая двигательная активность должна сохраниться в 90% случаев, особенно после применения длительного курса лечения. Живут люди с таким диагнозом от 1 до 2 лет.
Если первичный рак почки лечили методом радиотерапии, шанс на метастазы позвонка составляют всего 30%, этот показатель повышает шансы на продление жизни;
Половина пациентов с легкими параличами, восстанавливают двигательную активность после курса лучевой терапии;
Полный паралич конечностей, сводит к минимуму прогнозы на выживаемость. Только 10% таких пациентов живут 1 год.

Лечение рака почки с метастазами народными средствами

Лечение рака почки с метастазами пробуют и с помощью народных средств медицины. Многие Фитотерапевты советуют применять различные настойки и мази из трав.

Одними из лучших средств народной медицины считаются настойки из болиголова пятнистого, и спиртовая настойка прополиса.

Ни один врач не посоветует использовать народные средства в качестве основного лечения, но если больной захочет применять данные средства параллельно с традиционной терапией, он должен в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Распространение метастаз из почек по организму

Кроме поражения легких и позвоночника, почечные метастазы могут поразить надпочечники. Данный орган ничем не будет беспокоить пациента, пока не наступит одна из последних стадий процесса, но рак надпочечника легко выявить при диагностике почек.

В меньшей степени рак почки способен перейти на простату у мужчин. Простата расположена в непосредственной близости к мочевыводящей системе, поэтому существует некий риск поражения органа метастазами из почки. В большинстве случаев, рак простаты беспокоит взрослых мужчин, которым давно за 50, но в последние годы болезнь стремительно молодеет. Повлиять на такое положение, может и метастазирование простаты в более молодом возрасте.

Очень маленький шанс на метастазирование молочной железы от рака почки. Так как органы являются отдаленными друг от друга, и относятся к разным системам, риск развития рака молочной железы именно от этой патологии мизерный. Более сложная ситуация может быть после метастазирования легких, от которых очень часто поражаются молочные железы.

Но в любом случае, наличие метастазы в любом органе, особенно жизненно важном, влияет на лечение и прогноз пациента насчет дальнейшей выживаемости.

Прогноз

Прогноз длительности жизни пациента и метастатическим раком, зависит от стадии процесса, который развился в первичном органе, и стадии в метастазированной области. Большое значение имеет количество вовлеченных в процесс лимфоузлов. То сколько метастаз проникло в лимфоузлы и кровоток, влияет на масштабы и средства лечения.

Рак левого или правого надпочечника поражает, внешние часты железы, но очень редко. Локализация рака в надпочечниках лечится достаточно просто с помощью операции, но после манипуляции на железе остается достаточно крупный шрам. Прогнозы высокие, но сколько будет жить пациент сказать сложно, так как все зависит от особенностей организма каждого человека.

Рак предстательной железы у мужчин, развивается очень длительное время, и в большинстве случаев диагностируется на запущенных стадиях. Окончательный прогноз лечения рака простаты и жизни после него зависит от стадии болезни. На ранних стадиях, простата лечится довольно просто, и трудоспособность мужчин восстанавливается. Поздние стадии поражения простаты онкологией не могут обещать ничего хорошего, и большинство случаев заканчивается летальным исходом.

Видео по теме

Почки – это орган, который играет важную роль в метаболизме. Они обеспечивают выведение из тела человека шлаков и других вредных веществ.

Заболевания почек неблагоприятно сказываются на функциональной активности всех органов и систем. Особенно это характерно для опухолевых заболеваний, которые характеризуются очень тяжелым течением.

Метастазы – это вторичные новообразования, которые возникают из-за распространения опухолевой ткани из других органов. Чаще всего они заносятся с током лимфы или крови. Наличие метастазов – это признак очень тяжелого течения процесса, поэтому их обнаружение является отрицательным прогностическим признаком для пациента.

В почках очень часто встречаются метастазы, так как этот орган очень хорошо васкуляризован (богат сосудами). Есть высокая вероятность того, что из первичного очага сюда распространится опухолевая ткань, которая приведет к появлению вторичных новообразований в ткани органа.

Причины

Метастазы почек имеют прямую связь с опухолевыми патологиями некоторых органов. К их появлению может привести:

Рак надпочечников;
Лимфома;
Бронхогенный рак легких;
Рак гортани или глотки;
У женщин – рак молочной железы, рак матки;
Меланома (опухоль кожи);
Рак в пищеварительной системе (опухоли желудка, пищевода, толстого и тонкого кишечника).

Также рак в почке может появиться из опухоли другой почки на противоположной стороне.

А в этом видео рассмотрен пример метастазирования, когда первичная опухоль находится в почке:

Механизм развития

Метастазирование происходит на поздних стадиях развития опухолевого процесса. Когда первичный очаг новообразования достигает значительных размеров, от него отрываются фрагменты ткани . Они могут попадать в лимфатические или кровеносные сосуды.

С током крови опухолевая ткань попадает в почки, где осаждается. Видоизмененные клетки начинают быстро размножаться в почечной ткани, прорастая ее и повреждая нормально функционирующие элементы почек. Вследствие этого нарушается процесс образования и выделения мочи, что и приводит к появлению симптомов заболевания.

Симптомы

Клиническая картина опухолевого поражения связана с нарушением их функциональной активности. К симптомам патологии относится:

Гематурия. Выделение крови с мочой вызвано резким нарушением структуры почек, вследствие чего через почечные канальцы фильтруются эритроциты. Моча при этом приобретает красный цвет. Это является наиболее типичным признаком рака почки.
Боль в пояснице . Расположение почек проецируется на нижнюю часть спины, поэтому при их заболеваниях здесь возникают сильные боли. Характер боли может быть тупым или острым, в зависимости от активности процесса и стадии развития заболевания.
Лихорадка . Повышение температуры тела – это классический симптом рака. Появление лихорадки связано с эндогенной интоксикацией организма. Повышенная температура обычно сопровождается такими внешними проявлениями, как общая слабость и снижение работоспособности.
Повышенное артериальное давление . Гипертензия связана с нарушением фильтрации плазмы почками, вследствие чего в организме задерживается жидкость, и увеличивается артериальное давление.
Анемия . Повышенное выделение эритроцитов с мочой приводит к тому, что в организме развивается хроническая анемия. Внешне это проявляется частыми головокружениями у пациента, бледностью кожных покровов, вялостью и апатичностью.
Снижение массы тела . Кахексия («раковое похудение») возникает в том числе и при опухолях почек. Она объясняется нарушением метаболизма в организме больного, недостаточным питанием, плохим усвоением питательных веществ.

Стоит отметить, что при метастазах в почках у пациента в организме имеется первичная опухоль в каком-либо другом органе. Клиническая картина больного будет включать не только почечные проявления, но и симптомы повреждения того органа, где расположен первичный очаг.

Диагностика

Диагностика метастазов в почках включает большой комплекс лабораторных и инструментальных обследований. В него входят:

Анализ крови . В сыворотке крови пациента обнаружатся изменения, которые возникают при нарушении работы почек. У больного снизится белок крови, показатель гемоглобина и содержание эритроцитов.
КТ. Компьютерная томография – это рентгенологическая методика, которая позволяет послойно исследовать структуру почек. При этом в сосуды пациента вводится контраст – специальное вещество, которое хорошо заметно на снимке. Так как в опухоли содержится большое количество сосудов, то ее можно будет легко увидеть на срезах.
МРТ. Еще один послойный метод исследования – это магнитная томография. Считается, что новообразования в почках видно лучше именно при этом исследовании, так как МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани опухоли.
УЗИ. Ультразвук почек также широко применяется в диагностике метастатического рака, так как данный метод обладает высокой точностью и, в отличие от КТ, не требует введения контраста.

После определения метастаз в почках пациенту проводится полное обследование, необходимое для определения первичного очага заболевания (если он еще не был установлен).

Лечение

В лечении рака используется классическая триада методов, в которую входит:

Химиотерапия. Способ лечения предполагает введение в организм пациента специфических лекарственных веществ, которые воздействуют на опухолевые клетки и тормозят их размножение. Данные препараты часто оказывают сильные побочные воздействия на организм, однако их терапевтический эффект полностью компенсирует нежелательные последствия.
Лучевая терапия . Методика предполагает физическое воздействие на ткани новообразования с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского облучения. Лучевое лечение патологически воздействует на метастазы в почках, предотвращая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания.
Хирургическое лечение . Оперативное удаление новообразования считается наиболее радикальным способом лечения новообразований в почечной ткани. Хирургическое вмешательство проводится строго при отсутствии противопоказаний к операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от того, на какой стадии развития находится опухоль почки и какие размеры она имеет. Выделяют несколько типов оперативного лечения метастазов:

Радикальная нефрэктомия – полное удаление одной почки вместе с окружающими ее тканями (лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником, фасцией). Такое вмешательство допустимо только в тяжелых случаях, так как одна почка не может полностью обеспечить функциональные потребности организма в выведении жидкостей.

Резекция – это более щадящий метод лечения. Он предполагает удаление только фрагмента почки без окружающих тканей. Такое вмешательство считается менее радикальным, однако использовать его можно далеко не всегда.

Если ткани опухоли распространились на соседние органы (лимфоузлы, надпочечники) или метастазы имеют очень большие размеры, то нужно проводить полную нефрэктомию.

Решение о том, какой тип оперативного вмешательства необходим данному пациенту, принимает тот хирург, который будет проводить ему операцию. Объем вмешательства оценивается непосредственно перед его проведением.

В терапии почечных метастазов обычно используется комбинация нескольких методов лечения (например, химиотерапии и облучения). Кроме того, большое значение при лечении пациента имеют дополнительные препараты, которые снижают побочные эффекты от основной терапии и улучшают общее состояние пациента.

Данные средства относятся к группе симптоматических лекарств. Чаще всего пациентам назначаются гормональные средства, нормализующие общее состояние организма.

Прогноз

Прогноз для пациента при наличии у него метастаз в почках является довольно неблагоприятным. Это связано с тем, что распространение опухолевой ткани происходит уже на 4 стадии процесса, то есть при появлении метастаз в организме гарантированно есть большая неоперабельная опухоль другого органа.

Во многом прогноз для пациента определяется именно тем, где расположен первичный патологический очаг.

По статистике, средняя продолжительность жизни у больного, имеющего метастазы, равна примерно 7-9 месяцам . Двухлетняя ремиссия после начала лечения заболевания возможна в 10-20% случаев. При отсутствии терапии болезнь развивается еще быстрее, и в среднем летальный исход наступает уже через 3-4 месяца.

У некоторых пациентов возможна ремиссия – период благополучия после удаления метастазов. Однако даже у них очень высок риск рецидива – повторного появления опухолевой ткани. Он возникает примерно в 80-90% случаев.

В настоящее время благодаря новейшим методам лечения статистика для раковых пациентов улучшается. За последние годы зафиксировано много случаев, когда больные с метастазами в почках проживали 3-5 лет после выявления у них рака (53% случаев). Данная статистика свидетельствует о положительной динамике развития способов, позволяющих избавиться от рака почек.

Таким образом, метастазы почек – это тяжелое заболевание, которое имеет большой риск летального исхода. Важное значение при диагностике патологии имеет выявление первичного очага – новообразования, из которого распространилась опухолевая ткань.

Очень важно своевременно диагностировать патологию и сразу же начать лечение. При обнаружении метастазов почек можно замедлить их прогрессирование на ранних стадиях и предотвратить тяжелые нарушения работы органа. Это подарит пациенту еще несколько лет жизни и значительно улучшит общее состояние его организма.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Прогноз при наличии рака почки.

Так же как и прогноз при других любых заболеваниях, он будет зависеть от стадии течения заболевания, характере возникшей опухоли, наличия метастазирования в иные ткани и органы, а также своевременности проведения диагностики и необходимого лечения.
Наиболее благоприятным рак почки прогноз бывает при условии своевременного обращения к врачу и начала терапии. Важно также помнить, что требуется систематическое и динамическое наблюдение у квалифицированного врача.
Более 90 процентов тех пациентов, которые пролечились по поводу наличия рака почки первой стадии (это значит, что рак почки был локализован в пределах самой почки, не вышел за пределы капсулы самой почки), выживают, по меньшей мере, в течение пяти лет после окончания лечения.
У пациентов, обладающих раком почки второй стадии, 5-летняя выживаемость достигает 65-75 процентов. У пациентов, обладающих раком почки третьей стадии, выживаемость достигает 40-70 процентов.
При четвертой стадии этого заболевания 5-летняя выживаемость достигает от 10 процентов до 40 процентов. 40 процентов составляют пациенты с метастазированием в лимфатические регионарные узлы.
В целом, в качестве немаловажного факта выступает то, что степень выживаемости при раке почки достаточно высокая.

Данные метастазы являются характерными для множества видов рака, в особенности тех, которые исходят из молочной железы, желудочно-кишечного тракта, а также поджелудочной железы. Первоначальные признаки метастаз печени носят, как правило, неспецифический характер (к примеру, снижение массы тела, наличие дискомфорта в верхнем правом квадранте живота), но проявляются иногда симптомами, характерными для первичного рака.
Данные метастазы можно предположить у пациентов с гепатомегалией, а также при наличии метастаз в печени и легких у них первичных опухолей с высоким риском метастазирования. Диагностика, как правило, подтверждается с использованием инструментальных методов исследования, чаще всего это бывает УЗИ либо спиральная КТ с контрастированием. Процесс лечение включает, как правило, паллиативную химиотерапию.
Ранние метастазы в этом органе протекать могут бессимптомно. Вначале появляются, чаще всего, неспецифические признаки (к примеру, анорексия, снижение массы тела, лихорадка). Сама печень может являться плотной, увеличенной и болезненной; наличие выраженной гепатомегалии с пальпируемыми легко узлами показывает прогрессирующее поражение.
Редчайшими, но, при этом, характерными симптомами выступают шум трения над печенью брюшины и наличие плевритоподобной боли в грудной клетке, наличие боли в правом боку. Развивается иногда спленомегалия, в особенности в случае наличия рака поджелудочной железы.
Опухоли в легких можно подразделить на первичные и вторичные. Первичными являются опухоли, образующиеся прямо в легких, а вторичными - метастазы в легких, как последствия течения онкологических заболеваний иных органов.
Опухолевый очаг в себе содержит много злокачественных клеток, способных распространяться путем отрыва от очага, при помощи крово- и лимфотока по всему человеческому организму. Считается, что в качестве причины появления метастазов может стать в легких любая разновидность онкологии.

Имеются характерные симптомы появления метастазов в легких:

Постоянный кашель;
- одышка;
- боль и скованность в груди;
- кашель с кровью и мокротой.

Часто сталкиваются врачи с ситуацией, при которой метастазы в легких выявляются ранее, нежели первичный очаг опухоли, так как первичные симптомы бывают безболезненными и практически незаметными.

В почке могут развиваться различные опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные опухоли почки. Самой частой формой поражения является почечно-клеточный рак (почечно-клеточная карцинома), на долю которого приходится около 85% случаев.

При этом озлокачествлению подвергаются клетки, выстилающие почечные канальца, которые и формируют опухоль. В большинстве случаев развивается единичная злокачественная опухоль почки, однако возможно также формирование нескольких образований в одной или обеих почках.

В 6-7% случаев рака почки злокачественные опухоли развиваются в почечной лоханке, где от почки отходят мочеточники, несущие мочу в мочевой пузырь. Данные опухоли, которые носят название переходно-клеточный рак, состоят из клеток, отличных от почечно-клеточной карциномы.

Исследования показывают, что провоцирующим развитие переходно-клеточного рака фактором является курение.

Ранняя диагностика рака почки крайне важна для определения шансов пациента на выживание. Выявленные на ранних стадиях злокачественные опухоли обычно хорошо отвечают на лечение, что определяет высокую выживаемость. Даже если у вас доброкачественная опухоль почки (аденома), она может стать злокачественной (т.е. ее следует рассматривать как потенциально предраковое образование).

Выросшие до больших размеров опухоли или рак почки, который распространяется (дает метастазы) на другие органы через кровоток или лимфатическую систему, нередко плохо поддаются лечению. Прогноз у таких опухолей почек неутешительный - риск летального исхода увеличивается.

Симптомы

Симптомы злокачественной опухоли почки

К основным симптомам почечно-клеточного рака почки относится:

Лихорадка
Повышение артериального давления (гипертензия)
Боль в боковых или нижних отделах спины, не связанная с травмой
Слабость
Появление крови в моче
Быстрая, необъяснимая потеря веса
Отеки в области лодыжек или голеней

Симптомы доброкачественной опухоли почки

Если опухоль небольшая и не давит на ткани органа, то она часто не вызывает никаких симптомов. При разрастании опухоль конечно может нарушать работу почек и вызывать ряд симптомов:

повышение температуры тела до 38 градусов;
ухудшение самочувствия: потеря аппетита, слабость, быстрая потеря веса;
колющие боли в области почек (колики)
ноющие боли отдающие в поясницу (со стороны больной почки)
малокровие
отеки ног
варикоцеле
повышение давления
повышение скорости оседание эритроцитов (СОЭ)
опухоль прощупывается пальпированием

Переходно-клеточная карцинома проявляется схожими симптомами опухоли почки, которые включают появление крови в моче (гематурия) и боли в нижних или боковых отделах спины.

Злокачественная опухоль почки: методы лечения рака

Выбор наиболее эффективного метода лечения злокачественной опухоли почки, а также прогноз полного выздоровления от рака, зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента и общее состояние здоровья, а также наличие метастазов.

К методам лечения рака почки относится:

Хирургическая операция
Химиотерапия
Лучевая терапия
Гормональная терапия
Биологическая терапия или иммунотерапия

Возможно сочетанное применение двух и более методов лечения рака почки. Так, хирургическое удаление опухоли может сочетаться с последующей радиотерапией или химиотерапией, которые предназначены для уничтожения оставшихся в организме злокачественных клеток.

Хирургическое удаление опухоли почки

Операция по удалению злокачественной опухоли является стандартом лечения почечно-клеточной карциномы. Выделяют несколько вариантов удаления опухоли почки, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. При радикальной нефрэктомии хирург удаляет почку целиком вместе с надпочечником и некоторым объемом окружающих тканей, включая жировую клетчатку и лимфатические узлы. Количество удаляемых тканей определяется степенью распространения рака почки. От тщательности хирургической операции зависит успех лечения (отсутствие рецидива рака почки).

В том случае, когда небольшие опухоли затрагивают лишь часть почки, например ее верхний или нижний полюс, проводится резекция почки, то есть удаление пораженного участка. Данная процедура также проводится у пациентов с почечно-клеточной карциномой обеих почек, а также при единственной функционирующей почке.

Эмболизация артериальных сосудов при лечении рака почки без операции

При невозможности проведения полноценной операции, например у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца, назначается эмболизация артериальных сосудов. При этом в артерию, которая расположена в паху и снабжает кровью пораженную раком почку, вводится катетер. Через катетер к опухоли подводится специальное вещество, которое нарушает ее кровоснабжение и способствует последующему разрушению. Если в будущем состояние пациента нормализуется, что дает возможность проведения операции, то назначается нефрэктомия, то есть удаление всей почки.

Операция по удалению опухоли почки также может быть показана при некоторых видах доброкачественной опухоли (аденома почки, онкоцитома, ангиомиолипома, лейомиома, гемангиома, фиброма).

Хирургическая операция может сопровождаться определенными осложнениями, включая :

Повреждение окружающих органов, таких как селезенка, поджелудочная железа, тонкий или толстый кишечник, кровеносные сосуды.
Развитие недостаточности оставшейся почки.
Выраженное кровотечение во время или после операции.
Послеоперационная грыжа, при которой через отверстие в стенке брюшной полости начинают набухать внутренние органы или ткани.
Инфицирование.
Пневмоторакс, при котором воздух или газообразные вещества накапливаются в пространстве между легкими и стенками грудной полости.

В 0,5% случаев отмечается повторный рост опухоли почки на месте удаленной - рецидив. Прогноз для жизни пациента на фоне возникновения метастазов зависит от их распространенности по организму и интервала времени, которое проходит после операции (время ремиссии). В целом, коэффициент 5-летней выживаемости при почечно-клеточном раке почки (общий для опухолей всех стадий) составляет около 40-45%. При рецидиве заболевания или сохранении опухоли в пределах нескольких небольших очагов может потребоваться дополнительная операция. Для облегчения симптомов возможно сочетание хирургического лечения с лучевой, биологической или химиотерапией.

Химиотерапия рака почки

При химиотерапии для разрушения злокачественных клеток используются химиопрепараты. К сожалению, доказано, что почечно-клеточный рак почки практически нечувствителен к лечению химиотерапевтическими препаратами. В настоящее время продолжаются исследования по разработке более эффективных препаратов, часть из которых уже тестируется в клинических условиях.

Некоторые препараты, одобренные для лечения прогрессирующего почечно-клеточного рака, позволяют замедлить распространение опухоли и увеличивают продолжительность жизни пациентов. У пациентов с высоким давлением, заболеваниями печени или сердца, а также расстройствами кровообращения или почечной недостаточностью эти препараты следует использовать с осторожностью. Химиопрепараты вызывают ряд побочных эффектов, к которым относится сыпь, утомляемость, диарея, тошнота и изъязвление слизистых оболочек ротовой полости.

Лучевая терапия

При лучевой терапии для разрушения злокачественных клеток и сокращения размеров опухоли почки применяется излучение высокой энергии. При наружной радиотерапии на опухоль направляется сфокусированное излучение извне.

При самостоятельном применении лучевая терапия обычно мало эффективна при лечении почечно-клеточного рака и часто вызывает побочные эффекты, включая поносы и тошноту, утомляемость, головные боли, раздражение кожи и дисфункцию легких.

Поэтому чаще лучевая терапия назначается после радикальной нефрэктомии (операции по удалению опухоли вместе с органом) или резекции почки (удаление пораженной части органа), поскольку позволяет уничтожить оставшиеся после хирургического лечения злокачественные клетки. Кроме этого, радиотерапия используется для облегчения болей или кровотечения у пациентов с неоперабельными злокачественными опухолями или распространенными метастазами. К сожалению, в подобных случаях шансы на излечение отсутствуют, а терапия предназначена только для облегчения состояния пациента.

Стереотаксическая радиохирургия

Радиохирургическое лечение опухолей почки для пациента нетравматично и обычно несет в себе гораздо меньше рисков по сравнению с традиционной операцией по удалению опухоли почки. Таким образом, радиохирургия является эффективным вариантом лечения для пациентов с неоперабельными опухолями почек, а также для тех пациентов, которые отказываются от проведения обычной операции. При небольших злокачественных опухолях почки особенно эффективно применение радиохирургической системы TrueBeam Stx, которая позволяет за 1-5 сеансов подвести к новообразованию высокую дозу излучения.

Система TrueBeam Stx обладает способностью коррекции смещений положения тела пациента во время сеанса, точного нацеливания излучения на опухоль, а также минимизации лучевого повреждения окружающих здоровых тканей. Эти свойства особенно важны при лечении опухолей почки, положение которых способно изменяться на фоне естественных движений пациента, например во время дыхания. Радиохирургическое лечение с помощью системы TrueBeam Stx также весьма эффективно при лечении метастазов почечно-клеточного рака в позвоночник, что не является редкостью.

Метастазы рака почки в легкие, лечение

Около четверти всех пациентов с заболеванием рак почки страдают от метастазов. Куда именно могут пойти метастазы через кровоток и лимфоток не всегда возможно прогнозировать, однако в более 50% случаев приходится на легкие. При этом метастазы рака почки достигнув легких образуют в них вторичные злокачественные опухоли. Небольшие узловые образования отчетливо видны на МРТ, КТ и ПЭТ-КТ снимках легких.

При лечении метастазов рака почки в легкие используется в первую очередь хирургическое вмешательство. Лучевая терапия или химиотерапия могут назначаться в качестве вспомогательного метода. Радиотерапия может быть назначена после операции по удалению злокачественной опухоли почки для борьбы с распространенными метастазами, снижения болевых симптомов.

Очень важно обнаружить метастазы рака почки, когда в легких образовались единичные узелки опухоли. Лечение с помощью хирургического удаления опухолевых очагов может привести к длительной ремиссии. Поскольку метастазирование в легкие часто протекает без каких-либо симптомов, то на ранних стадиях обнаруживаются не так часто. В запущенной стадии метастазы рака почки образуют в легких множественные злокачественные опухоли, размером до 2 см. В случае, когда поражена одна доля легкого, может быть проведена лобэктомия. Если поражены обе доли легких хирургическая операция по удалению всего органа уже не оправдана: продолжительность жизни у пациентов после операции пневмонэктомии и у аналогичных пациентов без такой операции принципиально не различаются.

Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки. Около 70% всех случаев рака почки обнаруживаются случайно в процессе визуализирующего исследования по другой причине. Такая тенденция крайне благоприятна, потому что это позволяет диагностировать рак почки на более ранней стадии до развития метастазов.

Тем не менее, отметим тот факт, что рак почки имеет высокую склонность к метастазированию, иногда с непредсказуемыми путями распространения. Даже несмотря на недавний терапевтический прогресс в лечении метастазов рака почки благодаря иммунотерапии и ингибиторам mTOR, долгосрочная выживаемость пациентов с метастатическим раком почки ограничивается месяцами .

У 25-30% пациентов с раком почки развиваются метастазы в другие органы и ткани. Местно-распространенный рак почки диагностируется у 20% пациентов. Даже после удаления почки с опухолью, выявленной на ранней стадии, у 50% пациентов может развиваться рецидив (повторное появление опухоли) или выявляться метастазы. 85% этих рецидивов или метастазов выявляются в первые 3 года после удаления почки, но иногда такие случаи регистрируются и спустя 10 лет после лечения.

Гистологический подтип первичной опухоли также играет роль в прогнозировании вероятности метастазирования. Согласно классификации Гейдельберга выделяют пять различных подтипов злокачественных новообразований почек: светло-клеточный рак, папиллярный, хромофобный, рак собирательных канальцев и неклассифицированный рак почки. Что касается типов рака почки, то наиболее часто метастазы дает светло-клеточный рак почки (в 70-80% всех случаев метастазов). О типах рака почки вы сможете прочитать в статье «Рак почки». Хромофобная клеточная карцинома обуславливает лишь 3-5% случаев всех метастазов рака почки и характеризуется лучшими результатами лечения с пятилетней выживаемостью равной 92-94%.

Еще один фактор развития метастазов рака почки – это степень опухоли. Чем выше степень рака почки, тем выше риск развития метастазов, тем ниже выживаемость.

Важный фактор риска метастазов рака почки – стадия первичной опухоли. Риск рецидива и метастазирования зависит от стадии, с более высокой частотой у пациентов с раком Т3-Т4.

Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью. Было установлено, что в среднем длительность жизни с нелеченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

Путь распространения метастазов рака почки

Развитие метастазов представляет собой последовательный процесс, при котором раковые клетки из первичной опухоли попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и разносятся в отдаленные органы и ткани. Путь распространения раковых клеток не всегда является предсказуемым, но все же для рака почки наиболее характерны следующие места распространения: легкие, печень, кости, головной мозг.

Рисунок.

Сначала в первичную опухоль (1) прорастают новые сосуды, этот процесс носит название ангиогенеза (2). Агрессивные раковые клетки начинают распространяться на стенки сосудов (3-инвазия) и, в конце концов, попадают в кровеносное русло (4 – интравазация). Раковые клетки разносятся кровью по всему организму (5). Однако не все опухолевые клетки вызывают развитие метастазов, большая их часть устраняется иммунной системой. Несколько клеток все же могут задерживаться, оседать в сосудах какого-либо отдаленного органа (6). После чего раковые клетки покидают кровеносный сосуд (7 – экстравазация) и оседает в тканях органа, где они начинают быстро размножаться, формируя метастаз (9).

Куда метастазирует рак почки?

Рак почки может метастазировать в:

Легкие (50-60%);
Кости (30-40%);
Печень (30-40%);
Надпочечники;
Вторю почку;
Забрюшинное пространство;
Головной мозг.

Это наиболее распространенные места метастазирования рака почки, но поражаться может любой орган.

Место расположения метастазов может влиять на прогноз заболевания. Например, пациенты с метастазами в легкие имеют лучший прогноз, чем люди с метастазами в другие органы. В частности, метастазы в печень ассоциированы с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Рисунок. Метастазы в легкие при раке почки. На рентгенограмме выявляются множественные очаги метастазирования.

Легкие – наиболее частое место метастазирования рака почки. Метастазы в легких обычно представляют собой круглые или яйцевидные узелки, обнаруживаемые на рентген снимках легких или компьютерной томографии. Эти узелки могут быть одиночными или множественными в диаметре от 0,5 до 2 см. Метастазы в легкие, как правило, протекают бессимптомно.

При метастазах в легкие, пациенты в дополнение к симптомам, связанным с первичной опухолью, имеют и проявления поражения легких: постоянный кашель, кашель с кровью, боль в груди, плечах или спине, одышка и др.

Для выявления метастазов может быть использована рентгенография или компьютерная томография. Однако с помощью компьютерной томографии метастазы легких удается выявлять на более ранних стадиях, когда поражения представлены одиночными узелками, которые можно удалить хирургическим путем.

Рисунок.

В печени создается «благоприятная почва» для метастазирования раковых клеток из-за ее интенсивного кровоснабжения и наличия в ней множества факторов, которые способствуют росту опухоли. При оценке интенсивности притока крови в минуту, кровоснабжение печени уступает только обеспечению кровью легких.

В большинстве случаев, метастазы печени представлены в виде множественных опухолей . Только в 10% случаев метастаз рака почки может быть представлен единичным узлом в печени.

В некоторых случаях метастазы в печень протекают бессимптомно . Или же пациента могут беспокоить следующие общие проявления заболевания: анорексия, лихорадка, слабость и утомляемость, дискомфорт или боль в правом подреберье, потливость, потеря веса и др. Иногда метастазы могут блокировать желчные протоки, тогда отток вырабатываемой печенью желчи нарушается и она попадает в кровь, вызывая желтуху. Кожа и белки глаз становятся желтыми, моча темной, а кал светлым.

На поздних стадиях метастазы нарушают работу печени и сдавливают кровоснабжающие ее сосуды, что может приводить к такому тяжелому осложнению как асцит, скопление жидкости в животе.

Среднее время жизни пациентов с метастазами рака почки в печень без лечения составляет 8,7 месяцев.

Рисунок. Метастазы рака почки в кости. На рентгенограмме определяется очаг разрушения костей таза.

Кости образуют несущий каркас тела человека. Кости состоят из специализированных клеток, между которыми расположена фиброзная ткань, называемая матрицей, а также минералов, обеспечивающих прочность костей. Кости содержат 2 основных вида клеток. Остеобласты – это клетки, которые образуют новую кость, остеокласты – клетки, разрушающие старую костную ткань. Зная немного об этих двух типах клеток, вы сможете понять, как образуются метастазы рака почки в костях.

Метастазы могут развиваться в любой кости тела человека, но наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, бедренные и плечевые кости, ребра и череп.

Попав в кость, раковые клетки могут повлиять на нее двумя способами.

Нередко опухолевые клетки активируют остеокласты , которые начинают усиленно разрушать здоровые костные ткани. В кости буквально образуются «дырки».

Иногда раковые клетки, наоборот, выделяют вещества, которые способствуют усиленному размножению остеобластов. Это делает участок кости более плотным, такое состояние носит название склероз.

Метастазы рака почки в кости являются одной из наиболее частых причин боли у людей больных раком. Сначала боль то уходит, то приходит, как правило, болевой синдром более выражен в ночное время. Со временем боль становиться постоянной, усиливаясь при любой физической активности.

Если рак вызывает растворение кости, она становиться более слабой и может легко подвергаться переломам. Если в кости развивается склероз, переломы происходят гораздо реже. Переломы могут случаться в результате падения или травмы, но слабая кость может сломаться при обычной нагрузке. Иногда перелом может стать первым симптомом метастаза рака почки в кости. Наиболее распространенные места переломов это кости рук и ног, позвоночника. Наиболее опасны переломы позвоночника, так как могут вызывать серьезные осложнения.

Располагающаяся в позвоночнике опухоль может увеличиваться в размере и сдавливать спинной мозг . Благодаря нервам спинного мозга человек может двигаться и чувствовать. Кроме того некоторые нервы отвечают за контроль других функций, например, мочеиспускания или дефекации. Таким образом, давление опухоли на спинной мозг может не только вызывать боль, но и приводить к повреждению нервов спинного мозга. Это в свою очередь может проявляться чувством онемения и слабости в конечностях, или даже параличом. Чаще всего это сказывается на ногах, но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, то и руки, и ноги могут быть затронуты. Иногда первым симптомом может быть нарушение мочеиспускания.

Метастазы в мозг при раке почки

Раковые клетки, попадая в головной мозг, начинают размножаться, формируя метастаз. Опухоль, увеличиваясь в размере, может сдавливать, раздражать или разрушать нормальную ткань головного мозга. Метастазы в головной мозг при раке почки могут быть ассоциированы с такими симптомами, как головная боль, судороги, нарушение речи, слабость, плохое зрение, боль и онемение в различных частях тела, нарушение двигательной активности, тошнота и рвота, параличи др. Метастазы в головной мозг могут вызывать чувство усталости или утомления, кроме того могут возникать проблемы с речью, чтением или разговором.

Рисунок.

Мозжечок отвечает за слаженную работу опорно-двигательного аппарата, что позволяет нам ходить, стоять и др. Лобные доли отвечают за нашу возможность говорить, а также контролируют наши эмоциональные реакции и умственные способности, такие как рассуждение, поведение, память, сексуальное возбуждение, самосознание и др. Теменные доли контролируют чувство осязания. Затылочные доли позволяют нам видеть и читать. Височные доли контролируют слух и отвечают за организаторские способности. Продолговатый мозг отвечает за такие жизненно-важные функции организма как сердцебиение, дыхание и др.

Таким образом, понятно, что место расположения метастаза и будет определять возникновение его симптомов . У одной трети людей с метастазами в головной мозг при раке почки не имеют никаких симптомов поражение мозга.

Для диагностики метастазов рака почки могут использоваться такие методы исследования как рентгенография, компьютерная, позитронно-эмиссионная или магнитно-резонансная томография, биопсия.