Влияние тератогенных факторов на плод презентация. Химические факторы влияния среды на эмбрион

Термин «тератология» происходит от греческого слова «teras» (в переводе - «чудовище»). Термин «тератогенез» буквально означает производство уродов и уродливых организмов. В последние годы этот термин стал включать в себя понятие о функциональных аномалиях у новорожденного (в том числе о внутриутробной задержке развития и последующих поведенческих нарушениях). Действие тератогенных факторов зависит от дозы. Для каждого фактора существует определённая пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1 - 3 порядка ниже летальной. Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у особей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.

Основные группы тератогенных факторов: 1. Лекарственные средства 2. Ионизирующее излучение. 3. Инфекции. 4. Вредные привычки беременной. 5. Гипертермия (повышенная температура тела женщины) 6. Соматические заболевания матери

Значение для метаболизма лекарственных препаратов имеют изменения гемодинамики, продукции гормонов, особенно усиленный процесс синтеза половых гормонов плацентой, снижение дезинтоксикационной функции печени и выделительной функции почек, а также значительное усиление процессов метаболизма. Стадия внутриутробного развития имеет очень большое значение в конечном эффекте воздействия препарата на плод. Эмбриотоксическое и тератогенное влияние препарата обычно проявляется на ранних стадиях развития зародыша (первые 6- 8 нед. беременности). В более поздние сроки беременности некоторые лекарственные препараты могут оказывать отрицательное действие, обусловленное в основном функциональной и морфологической незрелостью органов и систем плода.

Антибиотики: Тетрациклин и его производные - откладывается в костях скелета и несколько замедляет их рост, поражает зачатки временных зубов, вследствие чего в дальнейшем у таких детей наблюдается множественный кариес зубов. Левомицетин - отрицательно действует на органы кроветворения плода (гипопластическая анемия). Стрептомицин - вызывает необратимую дистрофию слуховых нервов с развитием врожденной глухоты. Сульфаниламидные препараты - приводят к повышению концентрации билирубина в крови плода и развитию ядерной желтухи.

Гормональные препараты. Препараты тестостерона и его производные (прегнин, норстероиды) в сроки 10- 12 нед. Беременности могут вызвать у плодов женского пола явлений ложного мужского гермафродитизма. Эстрогенные препараты могут привести к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки. Тиреостатические препараты группы тиоурацила (метилтиоурацил и др.) - могут привести к возникновению аномалий развития и врожденного коллоидного зоба у плода. Антикоагулянты дикумарин, пелентан и др. - могут вызвать у плода выраженную гипокоагуляцию крови с последующим возникновением кровоизлияний в мягкие мозговые оболочки и внутренние органы. Применение препаратов кумаринового ряда в I триместре беременности способствует развитию двусторонней атрофии зрительного нерва, умственной отсталости.

Нестероидные противовоспалительные средства. Ацетилсалициловая кислота - аномалии скелета, расщепление твердого неба, возникновения у плода и новорожденного различных геморрагии и ядерной желтухи. Индометацин приводит к недостаточной оксигенации крови плода и развитием у него стойкой легочной гипертензии, нарушением сердечно - легочной адаптации, смертью плода. Противосудорожные препараты. Карбамазепин может вызвать нарушения развития плода (уменьшение размеров головки, увеличение массы тела). Фенитоин - аномалии скелета, аномалии конечностей и черепно-лицевого отдела, задержка умственного развития, врожденные заболевания сердца, кровотечения). Транквилизаторы. Сибазон - возникновение фетальной лекарственной интоксикации, гипотермии, гипотонии, раздвоение и аномалии конечностей. Противоопухолевые препараты (метотрексат, циклофосфамид, 6 -меркаптопурин и др.) во время беременности способствуют развитию аномалий плода: гипоплазии нижней челюсти, расщепления верхнего неба, дизостоза черепа, недоразвития ушей, косолапости, внутриутробной задержки роста, болезни Дауна.

Ионизирующая радиация - радиоактивные вещества даже при их однократном поступлении в организм матери могут надолго задерживаться в нем, переходить через плацентарный барьер и быть источником облучения плода в течение всего периода внутриутробного развития. Результаты воздействия радиации на эмбрион и плод в значительной степени определяются стадией внутриутробного развития. Если такое воздействие имело место до имплантации зародыша, то в 60- 70 % случаев эмбрион погибает. Облучение в период основного органогенеза и плацентации часто сопровождается различными аномалиями развития, а также внутриутробной гибелью зародыша (эмбриотоксический эффект). Наиболее характерным последствием воздействия ионизирующей радиации являются аномалии развития центральной нервной системы, что в дальнейшем почти всегда приводит к умственной отсталости.

Тератогенные инфекции. Вирус краснухи относят к наиболее вероятным тератогенным вирусам при беременности - риск самопроизвольного аборта и гибели плода повышается в 2 - 4 раза, в случае заражения краснухой на первом месяце беременности вероятность развития аномалий плода составляет 50 %, на втором месяце - 22 %, на третьем-четвертом - 6 - 10 %. Если мать заражается во время родов, у новорожденного может развиться пневмония или энцефалит. Цитомегаловирус - врожденная цитомегаловирусная инфекция иногда протекает бессимптомно, однако в дальнейшем у 5 - 20 % детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения. Сифилис - повышается риск преждевременных родов или выкидыша. В отсутствие лечения 25 % беременностей заканчивается гибелью плода, еще в 25 - 30 % случаев новорожденные погибают вскоре после рождения, а у 40 % выживших детей симптомы сифилиса появляются через 3 недели после рождения. Все дети, рожденные женщинами с первичной или вторичной стадией сифилиса, бывают инфицированы, но у 50 % из них нет клинических проявлений заболевания. Если у женщины еще нет симптомов заболевания, внутриутробное инфицирование плода происходит только в 40 % случаев.

Вредные привычки беременной Никотин не оказывает тератогенного действия, но следствием плацентарной недостаточности и связанной с ней блокады транспорта аминокислот является синдром задержки развития плода. Интенсивное курение женщин обусловливает повышенную перинатальную смертность. Алкоголь. При систематическом употреблении алкогольных напитков во время беременности может возникнуть алкогольный синдром плода (АСП), характеризующийся множественными аномалиями развития, а также нарушениями физического и психического развития ребенка. АСП проявляется следующими характерными симптомами: 1) нарушениями структуры и функции ЦНС; 2) замедлением роста; 3) характерными аномалиями лицевого черепа, внутренних органов, конечностей и других систем организма

Повреждения ЦНС выражаются в развитии микроцефалии, нарушениях интеллекта и координации движений, состоянии возбуждения. Эти явления, возникающие в период новорожденности, сохраняются на многие годы. Характерны аномалии развития лицевого черепа: микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, дисплазия ушных раковин, большой широко открытый рот, птоз, косоглазие, уменьшение длины глазных щелей, уплощение затылка. Сочетание этих симптомов делает внешний вид таких детей весьма характерным и облегчает диагностику АСП.

Наркотики кокаин -мертворождение, судороги и аритмии у матери приводящие к травмам и внутриутробной смерти плода, характерно формирование внутренних пороков развития мочевыводящих путей у плода. гашиш приводит к задержке развития плода. вдыхание паров толуола - уплощение переносицы, узкая верхняя губа, срастание век в углах глаз и т. д.). Задерживается физическое и умственное развитие, часто диагностируют психические нарушения. Нередко развивается микроцефалия, микроофтальмия, гидроцефалия Гипертермия (повышенная температура тела женщины) особенно с 4 по 14 неделю проявляется задержкой роста, развитием аномалий нервной системы, костей и мягких тканей лица, конечностей (сращение пальцев). Гипертермия чаще всего является симптомом инфекционного заболевания. Также гипертермия возникает при посещении солярия.

Соматические заболевания матери В ряде случаев вред от приема лекарственных препаратов во время беременности оказывается значительно меньшим, чем отказ от лечения. Такая ситуация возникает, если беременная женщина больна сахарным диабетом, фенилкетонурией или эпилепсией. Сахарный диабет. При отсутствии сахароснижающей терапии многократно возрастает риск рождения детей с пороками развития нервной, сердечно - сосудистой системы, почек и костей скелета. Фенилкетонурия (генетическое заболевание, в основе которого лежит дефицит фермента, превращающего аминокислоту фенилаланин в тирозин). При несоблюдении беременной специфической диеты, которая является основой лечения фенилкетонурии, у плода развиваются умственная отсталость, недоразвитие головного мозга (микроцефалия), врожденные пороки сердца. Эпилепсия. Прием противосудорожных препаратов увеличивает риск развития пороков у плода в 2 -3 раза по сравнению со здоровыми женщинами. Отмена противосудорожной терапии сопровождается еще более высоким риском развития аномалий плода в связи с гипоксией (недостатком кислорода), которая сопровождает эпилептические припадки.

Выводы и рекомендации Любой фактор или вещество, которое может способствовать или увеличивать риск возникновения врожденного порока развития, называется тератогенным фактором. Тератогенными факторами являются облучение, некоторые лекарства и яды (токсины). Различные тератогенные факторы могут вызывать одинаковые дефекты, если воздействие тератогенного фактора пришлось на определенный этап развития плода. С другой стороны, влияние одного и того же тератогенного фактора в разные сроки беременности может вызывать различные дефекты. Беременная женщина перед приемом любого препарата должна проконсультироваться с врачом; воздержаться от курения или употребления алкоголя. Во время беременности следует избегать рентгенологических исследований, которые делают только в случае абсолютной необходимости. Инфекции, приобретенные во время беременности, также могут оказать тератогенное действие, особенно краснуха. Женщина, не болевшая краснухой, может быть привита против нее перед зачатием. Беременная женщина, не болевшая краснухой и не привитая против нее, должна избегать контакта с любым человеком, у которого диагностирована или подозревается краснуха. Беременная женщина, подвергшаяся воздействию тератогенных факторов, может пройти различного рода проверки, чтобы определить, не поражен ли плод. Однако, как правило, и в этих случаях дети рождаются без аномалий.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Влияние вредных факторов на развитие эмбриона и плода.

2 слайд

Описание слайда:

Экзогенные факторы: Физические: Механические (травмы, двойня, миома матки и т. д.); Термические (тепловой шок, гипотермия); Облучение (ультрафиолетовое, рентгеновское, радиоактивное и космическое); Химические: Гипоксия; Недостаток йода; Введение медикаментов, ядов и пр.; Биологические: Недостаток или избыток витаминов; Недостаток или избыток гормонов; Инфекции (вирусные, токсоплазмоз); Антигены, Rh-антитела; Недостаток или избыток питания; Стрессовые реакции. Группы факторов, оказывающих вредное влияние на развитие эмбриона.

3 слайд

Описание слайда:

Генетические; Конституциональные; Возрастные и др. Плод и организм матери представляют собой единое целое, поэтому возможен переход от матери в организм плода различных бактерий и вирусов, токсических веществ, лекарственных средств, которые могут вызвать в нем самые разнообразные изменения. Особенно ответственным в этом отношении является период первых трех месяцев беременности, когда происходит формирование органов плода. Практически почти все лекарственные вещества могут оказать вредное влияние на эмбрион, в связи с этим для предотвращения эмбриопатий желательно избегать назначения излишних медикаментов в ранний период беременности. Эндогенные факторы:

4 слайд

5 слайд

Описание слайда:

Среди повреждающих факторов, кото­рые могут действовать на внутриутробное развитие плода, начиная с момента зача­тия, можно выделить 5 групп. Это лекарст­венные препараты, физические факторы внешней среды (радиоактивность, тяжелые металлы), заболевания матери (заболевания внутренних и половых органов), вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), инфекции у матери (краснуха, цитомегало-вирус, вирус герпеса, вирус иммунодефици­та человека и др.). Особенно неблагоприят­ное воздействие этих факторов во время созревания половых клеток родителей, мо­мент оплодотворения и в первые месяцы беременности - у эмбриона и плода воз­никают тяжелые пороки развития, часто беременность прерывается. Какие же факторы вызывают патологию внутриутробного развития плода в различ­ные периоды?

6 слайд

Описание слайда:

Алкоголь При систематическом употреблении да­же небольшого количества алкогольных на­питков во время беременности и употреб­ление его в момент зачатия ребенка («дети праздника») может возникнуть так называ­емый алкогольный синдром плода, который характеризуется множественными аномали­ями развития, а также нарушениями физи­ческого и психического развития ребенка в дальнейшем. Вредные привычки

7 слайд

Описание слайда:

Частота возникновения врожденных аномалий у детей наркоманов составляет 2,5-3%. Отмечается замедленное развитие плода, выше частота мертворождений. Основной опасностью является смерть новорожденного, связанная с полным прекращением поступления наркотиков в его организм. Прием кокаина во время бе­ременности опасен как для матери, так и для плода. Среди осложнений у будущей матери выделяют судороги, разрывы сосу­дов головного мозга, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, внезапную смерть. Прием кокаина во время беремен­ности вызывает выкидыши, преждевремен­ные роды, задержку внутриутробного раз­вития плода, внутриутробную гибель плода, может привести к множественным порокам развития у плода (врожденные пороки го­ловного и спинного мозга, почек), а к ин­сульту у новорожденного. Морфин, героин и марихуана вызывают выраженные невро­логические расстройства у ребенка. Наркотики

8 слайд

Описание слайда:

9 слайд

Описание слайда:

В сигаретном дыме обнаружено более 4000 вредных веществ, в том числе анти­генные, мутагенные, канцерогенные. Наличие этих веществ позволяет объяснить вредные последствия курения. Среди них окись углерода - токсичный газ, наруша­ющий транспорт кислорода и способный вызвать нарушения функции нервной сис­темы. Особенно губителен никотин, который обладает выраженным сосудосуживающим действием и оказывает благодаря этому от­рицательное влияние на процессы кровооб­ращения в матке и плаценте. У интенсив­но курящих женщин беременность часто заканчивается самопроизвольными выки­дышами. Курение

10 слайд

Описание слайда:

Для беременных представляют факторы высокого риска такие вещества, как сви­нец, ртуть, пары бензина, фенола, фор­мальдегида, соединения кадмия, марганца, фтора, мышьяка, пестициды. Известно, что свинец, независимо от то­го, попадет ли он в пищеварительный тракт в виде солей или вдыхается с воздухом в виде окиси свинца, может вызвать наруше­ние развития головного мозга у ребенка и умственную отсталость. При воздействии ртути на организм бе­ременной у ее новорожденного возникают детские церебральные параличи и недораз­витие головного мозга. Химические вещества

11 слайд

Описание слайда:

Как ионизирующее излучение влияет на растущий плод? Выраженные пороки развития и нарушение роста плода возникают при дозах воздействия более 50 рад, но даже дозы в несколько рад способны резко увеличить риск развития лейкоза у новорожденного ребенка. Увеличение количества новорожденных детей, страдающих синдромом Дауна, связывают с хроническим воздействием микроволнового облучения. Вредные факторы окружающей среды, влияющие на развитие плода.

12 слайд

Описание слайда:

Тератогенами называют вещества, способные оказать вредное влияние на растущий плод. Повышение содержания этих веществ в организмах беременной женщины и ребенка может быть в случае ее присутствия при горнодобывающих работах, на металлургических производствах и при обработке металла. Основным неорганическим веществом, обладающим тератогенным эффектом, является свинец, который вызывает нарушение работы центральной нервной системы и приводит к формированию задержки умственного развития и различных параличей. Влияние ртути вызовет снижение двигательной активности и интеллекта у ребенка. Действие кадмия, мышьяка и солей хрома также приведет к нарушению работы мозга. Как влияют неорганические тератогены?

13 слайд

Описание слайда:

Во время беременности вредное воздействие на развитие сначала эмбриона, а потом и плода может оказывать множество различных факторов. При этом следует учитывать влияние вредных факторов на здоровье родителей и во время формирования гамет, и накануне зачатия. В связи с этим беременность нужно планировать на время, когда будущие родители здоровы, не злоупотребляют вредными привычками, не связаны с вредными производственными факторами, нормально питаются, обоюдно хотят ребенка. Повреждающие факторы во время периода эмбриогенеза наиболее опасны и могут вызвать гибель, уродство или болезнь плода. Есть факторы, которые не вызывают патологических изменений у плода, но способствуют невынашиванию, что в конечном итоге все равно приводит к осложнениям у новорожденного. Влияние вредных факторов на беременность.

Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 д.м.н., профессор Габидуллина Р.И.

Слайд 2: ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД

Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре имеют грубые нарушения 3-5% новорожденных имеют пороки развития; у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет

Слайд 3

ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ (% к общему числу абортов) РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

Слайд 4: Тератогенез

Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней

Слайд 5: Тератогенные факторы

Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименований препаратов. В США 10-20% беременных принимают наркотики. Кроме того, вредные вещества встречаются в быту (микроволновая печь, электронные часы) и на работе

Слайд 6: Тератогенные факторы

Химические Физические Биологические

Слайд 7: Критерии тератогенных факторов

Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь Действие вредного фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко

Слайд 8: Основные группы тератогенных факторов

Лекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец, фосфор) Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая терапия) Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз) Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания) В США издается специальный реестр тератогенных факторов

Слайд 9: Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)

Дозозависимый характер. Для каждого ТФ существует доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной. Чувствительность к различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться. Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер

10

Слайд 10: Периоды внутриутробного развития человека

Начальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (до 11 дней). Эбриональный (18-60 сутки после оплодоворения) Плодный (с 9 недель беременности до рождения)

11

Слайд 11: Начальный период

Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается Ovary Ovum Оплодотво рение Овуляция 30-36 ч 3-4 день 5-6 день 2 cells 4 cells 8 cells Морула Бласто циста

12

Слайд 12: Эмбриональный период

Зародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. Формируются грубые пороки развития

13

Слайд 13: Плодовый период

Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение роста и/ или гибель клеток, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов

14

Слайд 14: Основные пороки развития

Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой кислоты, инфекции, сахарном диабете. Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет) Расщелина губы, твердого неба Врожденная косолапость Врожденный вывих бедра Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.

15

Слайд 15

16

Слайд 16: Общие подходы к пренатальной профилактике

Охрана окружающей среды Планирование семьи (кровнородственные браки, деторождение после 35 лет) Пренатальная диагностика – элиминация эмбрионов с патологией Выявление гетерозиготных носителей Периконцепционная подготовка Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

17

Слайд 17: Периконцепционная подготовка

медико-генетическое консультирование, диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции, исключение проф. вредности, отказ от вредных привычек, прием фолиевой кислоты и токоферолов)

18

Слайд 18: Методы внутриутробной диагностики

Неинвазивные методы: УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели), Биохимические маркеры: 9-14 недель b -ХГЧ, РАРР-А 17-19 недель АФП, 17-ОПК, b -ХГЧ, эстрадиол Инвазивные методы: Биопсия хориона (9-11 недель) Кордоцентез (22-24 недели)

19

Слайд 19: Лекарственные средства и химические вещества

Для трансплацентарного перехода имеют значение: Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят, 600 – 1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду. Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота). Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода. Способ введения матери Стадия внутриутробного развития

20

Слайд 20: Категории безопасности лекарственных средств

Категории риска применения лекарственных средств во время беременности FDA (Food and Drug Administration) А – нет риска для плода; В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у человека; С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились; Д – есть риск для плода, но могут применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы; Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.

21

Слайд 21: Абсолютные тератогены

Лекарственные препараты, применяемые в онкологии: Антиметаболиты (6 - меркаптопурин) Алкилирующие соединения (циклофосфан) Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

22

Слайд 22: Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.)

Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм. Группа II – применять только по жизненным показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды. Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

23

Слайд 23: Воздействие антибиотиков

Тетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам развития, в поздние – замедлению роста плода, поражение зачатков зубов, гепатотоксическое действие Левомицетин – гипопластическая анемия Аминогликозиды – ототоксическое действие

24

Слайд 24: Гормональные препараты

Эстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

25

Слайд 25: Ионизирующее излучение

Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых повреждений a - излучение практически не проникает через кожу, но очень опасно при попадании внутрь b - излучение проникает на глубину 1-2 см g - излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов

26

Слайд 26: Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов

Гематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану (131 I, 32 P и т.д.) Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы) Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)

27

Слайд 27: Инфекция (механизмы воздействия)

Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие Инфекция приводит к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты

28

Слайд 28: Инфекция (механизмы воздействия)

3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода 4. Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины

29

Слайд 29: Вредные привычки

Курение Употребление алкоголя Наркомания

30

Слайд 30

ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ из них 20-30 лет – 70% РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е. Москва, 2002

31

Слайд 31: Курение

В табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др. В настоящее время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний Наибольшее воздействие оказывает никотин

32

Слайд 32: Никотин

Воздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить к нарушению имплантации плодного яйца и самопроизвольному аборту. Аборт и преждевременные роды могут быть обусловлены повышением сократительной деятельности матки при курении Никотин приводит к сокращению сосудов матки и плаценты с развитием плацентарной недостаточности и гипоксии плода

План 1.Тератогенные факторы и их воздействие на человека: а) действие неблагоприятных факторов в разные периоды внутриутробного развития б) основные группы тератогенных факторов 2. Действие внешних факторов на человека. 3.Лекарственные препараты и их влияние на ход беременности. 4. Беременность и вредные привычки. 5.Влияние радиации и отдельных химических элементов на развитие плода.

Тератогенез возникновение пороков развития под воздействием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней возникновение пороков развития под воздействием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней Распространенность самовольных абортов составляет 15-20% от общего числа беременностей, 3-5% новорожденных имеют пороки развития, еще в 15% детей пороки развития обнаруживают в возрасте 5-10 лет. Распространенность самовольных абортов составляет 15-20% от общего числа беременностей, 3-5% новорожденных имеют пороки развития, еще в 15% детей пороки развития обнаруживают в возрасте 5-10 лет.

Чувствительность к разным тератогенным факторам в течение внутриутробного развития может меняться. наиболее чувствительным является 1-й и 2-й критический период онтогенеза – это конец 1-й – начало 2-й недели после оплодотворения и 3-6 недели. беременности. Влияние вредных веществ именно в течение 2-го периода приводит к формированию наибольшего количества ВПР. наиболее чувствительным является 1-й и 2-й критический период онтогенеза – это конец 1-й – начало 2-й недели после оплодотворения и 3-6 недели. беременности. Влияние вредных веществ именно в течение 2-го периода приводит к формированию наибольшего количества ВПР.

Начальный период внутриутробного развития Длится с момента оплодотворения к вживлению бластоцисты. Бластоциста представляет собой скопление клеток - бластомеров. Основная черта начального периода - значительные компенсаторно- приспособительные возможности зародыша. Длится с момента оплодотворения к вживлению бластоцисты. Бластоциста представляет собой скопление клеток - бластомеров. Основная черта начального периода - значительные компенсаторно- приспособительные возможности зародыша. При повреждении большого количества клеток зародыш погибает, а при повреждении отдельных бластомеров - последующий цикл развития не нарушается (принцип "все или ничего"). При повреждении большого количества клеток зародыш погибает, а при повреждении отдельных бластомеров - последующий цикл развития не нарушается (принцип "все или ничего").

Второй период внутриутробного развития эмбрионный (18-60-ые сутки после оплодотворения). формируются грубые пороки развития. После 36-й недели внутриутробного развития грубые пороки развития (за исключением пороков твердого неба, мочевых путей и половых органов) формируются редко. эмбрионный (18-60-ые сутки после оплодотворения). формируются грубые пороки развития. После 36-й недели внутриутробного развития грубые пороки развития (за исключением пороков твердого неба, мочевых путей и половых органов) формируются редко.

Третий период внутриутробного развития Третий период – развитие плода. Третий период – развитие плода. Пороки развития не характерны. Пороки развития не характерны. Под воздействием факторов внешней среды происходит торможение роста и гибель клеток плода, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов. Под воздействием факторов внешней среды происходит торможение роста и гибель клеток плода, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов.

Факторы риска возникновения врожденных аномалий развития Незапланированная беременность; Незапланированная беременность; Поздний материнский возраст; Поздний материнский возраст; Недостаточное медицинское наблюдение в период беременности; Недостаточное медицинское наблюдение в период беременности; Инфицирование краснухой во время беременности; Инфицирование краснухой во время беременности; употребление алкоголя; употребление алкоголя; Нарушение питания, суровые диеты во время беременности; Нарушение питания, суровые диеты во время беременности; Самолечение во время беременности; Самолечение во время беременности; Профессиональные вредности во время беременности; Профессиональные вредности во время беременности; Недостаточное лечение хронических заболеваний матери; Недостаточное лечение хронических заболеваний матери;

Радиация проявляет свои тератогенные свойства, когда ее доза превышает нормальные показатели. проявляет свои тератогенные свойства, когда ее доза превышает нормальные показатели. Существует повышенная радиационная стойкость клеток организма, которая сформировалась за сотни лет разными поколениями Существует повышенная радиационная стойкость клеток организма, которая сформировалась за сотни лет разными поколениями

Метаболичиские нарушения беременной Эндемический зоб Эндемический зоб Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты Длительная гипертермия Длительная гипертермия Фенилкетонурия Фенилкетонурия Андрогенсекретирующие опухоли Андрогенсекретирующие опухоли Декомпенсированый сахарный диабет Декомпенсированый сахарный диабет

Лекарственные средства Метотрексат Андрогены Бусульфан Каптоприл Варфарин Циклофосфамид Диэтилстильбэстрол ФенитоинЭналаприлЭтретинат Йодиды Йодиды Лития карбонат Лития карбонат Тиамазол Тиамазол Пеницилламин Пеницилламин Изотретиноин Изотретиноин Тетрациклини Тетрациклини Талидомид Талидомид Триметадион Триметадион Вальпроевая кислота Вальпроевая кислота

Лекарственные средства, которые способны вызывать ВПР, составляют лишь малую часть – приблизительно 1% от известного на данный момент тератогена. Лекарственные средства, которые способны вызывать ВПР, составляют лишь малую часть – приблизительно 1% от известного на данный момент тератогена. Аномалии развития могут нарушать анатомическое строение, метаболизм, психические признаки. Аномалии развития могут нарушать анатомическое строение, метаболизм, психические признаки.

Маловероятные тератогенные факторы ингаляционные анестетики ингаляционные анестетики Диоксин (дефолиант) Диоксин (дефолиант) Аспирин Аспирин Пероральные контрацептивы Пероральные контрацептивы Наркотики (за исключением кокаина) Наркотики (за исключением кокаина) Метронидазол Метронидазол Вакцина против краснухи Вакцина против краснухи Излучения от телевизора или монитору компьютера Излучения от телевизора или монитору компьютера

Основные врожденные пороки ЦНС анэнцефалия, анэнцефалия, энцефалоцеле, энцефалоцеле, экзенцефалия и незаращение позвоночного канала и черепа. экзенцефалия и незаращение позвоночного канала и черепа. Они формируются в следствие незаращивания нервной трубки. Они формируются в следствие незаращивания нервной трубки. Около 80% пороков развития ЦНС составляет гидроцефалия. Около 80% пороков развития ЦНС составляет гидроцефалия. Часто она совмещается с другими пороками Часто она совмещается с другими пороками

Курение во время беременности Курение во время беременности Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плод. Другие компоненты табачного дыма – кадмий и свинец, находятся в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков. никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плод. Другие компоненты табачного дыма – кадмий и свинец, находятся в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков.

Снижение фертильности Доказано, что способность к зачатию снижена в 30% женщин, которые курят. Доказано, что способность к зачатию снижена в 30% женщин, которые курят. Курение мужчин приводит к снижению качества сперматозоидов, но не влияет на эффективность зачатия в тех случаях, когда женщина в паре не курит. Курение мужчин приводит к снижению качества сперматозоидов, но не влияет на эффективность зачатия в тех случаях, когда женщина в паре не курит. Считается, что у женщин, которые курят, риск спонтанного аборта повышен в 1.5 разы. Считается, что у женщин, которые курят, риск спонтанного аборта повышен в 1.5 разы.

Задержка внутриутробного развития Задержка внутриутробного развития Курение во время беременности в среднем снижает массу новорожденного на 200 г, недостаток веса новорожденного напрямую зависит от количества сигарет, которые скуривает женщина. Курение во время беременности в среднем снижает массу новорожденного на 200 г, недостаток веса новорожденного напрямую зависит от количества сигарет, которые скуривает женщина. Риск рождения малыша, вес которого будет менее 2,5 кг, повышен в 2 раза Риск рождения малыша, вес которого будет менее 2,5 кг, повышен в 2 раза Особенно этот риск повышен среди курящих женщин старшего возраста. Особенно этот риск повышен среди курящих женщин старшего возраста. Если женщина отказывается от курения в ранние сроки беременности, то это предупреждает риск развития ЗВУР. Если женщина отказывается от курения в ранние сроки беременности, то это предупреждает риск развития ЗВУР.

Врожденные дефекты развития риск развития незаращивания верхней губы и твердого неба у младенцев матерей, которые курят, повышен в среднем в 2 раза. риск развития незаращивания верхней губы и твердого неба у младенцев матерей, которые курят, повышен в среднем в 2 раза.

АЛКОГОЛЬ во время беременности Фетальный алкогольный синдром был впервые описан в 1973 году. Фетальный алкогольный синдром был впервые описан в 1973 году. Критерии диагноза: дефицит массы и роста, Критерии диагноза: дефицит массы и роста, нарушения нервно- психического развития, или другие неврологические симптомы, нарушения нервно- психического развития, или другие неврологические симптомы, типичные нарушения в строении лица, типичные нарушения в строении лица, возможные пороки строения сердца, почек и мочевыделительных путей возможные пороки строения сердца, почек и мочевыделительных путей

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) Имеет типичную внешность - лицо с гипоплазией средней трети, маленькие широко расставленные глаза, широкий и сглаженый фильтр (расстояние между носом и верхней губой), тонкую верхнюю губу и кожную складку, около угла глаза – эпикант. Имеет типичную внешность - лицо с гипоплазией средней трети, маленькие широко расставленные глаза, широкий и сглаженый фильтр (расстояние между носом и верхней губой), тонкую верхнюю губу и кожную складку, около угла глаза – эпикант. Другими симптомы алкогольного поражения являются: задержка роста, малые размеры головы, неврологические симптомы и нарушения нервно-психического развития Другими симптомы алкогольного поражения являются: задержка роста, малые размеры головы, неврологические симптомы и нарушения нервно-психического развития

Американская ассоциация врачей семейной практики рекомендует задавать следующие вопросы для выявления группы риска по употреблению алкоголя среди беременных: 1. Какое количество алкоголя Вы способны перенести? За позитивный ответ насчитывается 2 балла. Позитивными считаются следующие ответы: 1 бутылку вина, 6 банок пива или 6 коктейлей, что свидетельствует о высокой достоверности длительного периода приема алкогольных напитков 1. Какое количество алкоголя Вы способны перенести? За позитивный ответ насчитывается 2 балла. Позитивными считаются следующие ответы: 1 бутылку вина, 6 банок пива или 6 коктейлей, что свидетельствует о высокой достоверности длительного периода приема алкогольных напитков

2. Раздражает ли вас, когда окружающие критикуют вас за выпивку? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; 2. Раздражает ли вас, когда окружающие критикуют вас за выпивку? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; 3. Чувствуете ли вы потребность остановить употребление алкоголя? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; 3. Чувствуете ли вы потребность остановить употребление алкоголя? За позитивный ответ насчитывается 1 балл;

4. Возможная ли ситуация, когда утром Вы употребляете алкоголь, чтоб успокоиться или привести в порядок самочувствие? 4. Возможная ли ситуация, когда утром Вы употребляете алкоголь, чтоб успокоиться или привести в порядок самочувствие? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; За позитивный ответ насчитывается 1 балл; К группе риска относятся женщины, которые набрали 2 и больше баллов за результатами этого опроса. К группе риска относятся женщины, которые набрали 2 и больше баллов за результатами этого опроса.

Риск возникновения аномалий развития в плода зависит от большого количества причин Риск возникновения аномалий развития в плода зависит от большого количества причин Количество алкоголя, что выпивается за день; Количество алкоголя, что выпивается за день; Регулярность употребления алкоголя; Регулярность употребления алкоголя; Употребление алкоголя во время беременности; Употребление алкоголя во время беременности; Особенности обмена этанола у организма матери; Особенности обмена этанола у организма матери; индивидуальная наследственная чувствительность плода; индивидуальная наследственная чувствительность плода;

НАРКОТИКИ Действие наркотических веществ на плод, который развивается, приводит к формированию отклонений в развитии центральной нервной системы, задержке внутриутробного роста и малом весе, при рождении. Действие наркотических веществ на плод, который развивается, приводит к формированию отклонений в развитии центральной нервной системы, задержке внутриутробного роста и малом весе, при рождении.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ Действие облучения на эмбрион к 2-ой нед. - эмбрион или погибает, или развивается абсолютно нормально. Из экспериментальных данных известно, что гибель эмбриона может состояться уже при дозе 10 РАД; а если доза составляет 1 грей, то гибель эмбриона происходит в 50% случаев.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ некоторые методы исследования опасны для плода, например, компьютерная томография, радионуклидное исследование, рентгенологическое исследование, с использованием контраста. некоторые методы исследования опасны для плода, например, компьютерная томография, радионуклидное исследование, рентгенологическое исследование, с использованием контраста.

Радиационное поражение зародыша Формируется не четко определенный симптомокомплекс, увеличивается количество многофакторных пороков развития, микроцефалии, катаракты, Формируется не четко определенный симптомокомплекс, увеличивается количество многофакторных пороков развития, микроцефалии, катаракты, повышения перинатальной смертности и отставания, в психо-моторном развитии повышения перинатальной смертности и отставания, в психо-моторном развитии

Производственный ТЕРАТОГЕН Суммарное количество солей тяжелых металлов, которое накапливается в тканях плода, увеличивается по мере увеличения срока беременности Суммарное количество солей тяжелых металлов, которое накапливается в тканях плода, увеличивается по мере увеличения срока беременности мышьяк способный проникать через плаценту и накапливается в тканях плода. мышьяк способный проникать через плаценту и накапливается в тканях плода. мышьяк может индуцировать разные врожденные аномалии у лабораторных животных, но случаи вызванных аномалий развития у человека не известны мышьяк может индуцировать разные врожденные аномалии у лабораторных животных, но случаи вызванных аномалий развития у человека не известны

СВИНЕЦ· научные исследования доказали связь между накоплением свинца и досрочными родами, снижением веса новорожденных, нарушениями постнатального роста, увеличением случаев прерывания беременности и мертворождений, неврологическими нарушениями и малыми аномалиями развития. научные исследования доказали связь между накоплением свинца и досрочными родами, снижением веса новорожденных, нарушениями постнатального роста, увеличением случаев прерывания беременности и мертворождений, неврологическими нарушениями и малыми аномалиями развития.

Накопление в тканях свинца ведет к мужской стерильности, сниженной подвижной и измененной морфологии сперматозоидов, а также нарушением функции яичек. Также существует достоверная связь с накоплением хромосомных аномалий в половых клетках Накопление в тканях свинца ведет к мужской стерильности, сниженной подвижной и измененной морфологии сперматозоидов, а также нарушением функции яичек. Также существует достоверная связь с накоплением хромосомных аномалий в половых клетках

РТУТЬ РТУТЬ Молекулы ртути в основной своей форме способны проходить через плацентарный барьер, после чего они накапливаются в тканях плода. Молекулы ртути в основной своей форме способны проходить через плацентарный барьер, после чего они накапливаются в тканях плода. Примером ртутного действия на плод является врожденная болезнь Минамата Примером ртутного действия на плод является врожденная болезнь Минамата

Болезнь Минамата микроцефалия микроцефалия Деформированные конечности Деформированные конечности Неврологические симптомы развивались в возрасте 6 месяцев (теряние навыков) Неврологические симптомы развивались в возрасте 6 месяцев (теряние навыков) судороги судороги отставание в умственном развитии, отставание в умственном развитии, атрофия и гипоплазия мозга атрофия и гипоплазия мозга

Сельскохозяйственные ТЕРАТОГЕНЫ Сельскохозяйственные ТЕРАТОГЕНЫ Тератогенное действие обнаружено у инсектицидов, которые применяются и в наше время: Тератогенное действие обнаружено у инсектицидов, которые применяются и в наше время: диелдрин (нарушение способности к оплодотворению, повышению спонтанных абортов, задержка окостенения скелета и формирования дополнительных пар ребер) диелдрин (нарушение способности к оплодотворению, повышению спонтанных абортов, задержка окостенения скелета и формирования дополнительных пар ребер) кепон (снижение количества и подвижности сперматозоидов). кепон (снижение количества и подвижности сперматозоидов).

Гербициды Множественные пороки развития у малышей, матери которых употребляли загрязненные гербицидами продукты питания Множественные пороки развития у малышей, матери которых употребляли загрязненные гербицидами продукты питания Доказана связь между внутриутробным действием гербицидов и такими аномалиями, как незаращение губы и неба и пороки развития почек Доказана связь между внутриутробным действием гербицидов и такими аномалиями, как незаращение губы и неба и пороки развития почек

В сферу личной гигиены входят: гигиена тела и полости рта, гигиена физического воспитания, закаливание, предотвращение вредных привычек, гигиена половой жизни, гигиена одежды, гигиена отдыха, сна, гигиена индивидуального питания, гигиена умственного труда, психогигиена и другие.

Гигиена тела Гигиена тела, обеспечения его чистоты, уход за кожей и волосами является самыми давними элементами личной гигиены. Систематическое умывание обеспечивает чистоту и нормальное функционирование кожи, что очень важно в связи с ее физиологической ролью. Через кожу за один час выделяется мл пота. При выполнении тяжелой работы и перегреве это количество может увеличиваться до мл и выше. Ежесуточно через кожу взрослого человека выделяется до грамма кожного жира, в состав которого входят разные жирные кислоты, белки и другие вещества, происходит слущивание до 15 грамм эпидермиса, который ороговел.

Для более эффективного устранения загрязнений из поверхности кожи и волос применяют разные мыла и синтетические моечные средства. Мыла – это разновидность водорастворимых солей высших жирных кислот, которые имеют моечную способность и в состав которых входят поверхносно-активные вещества (ПАР). Их получают путем нейтрализации высших жирных кислот или омиления нейтральных жиров едкими щелочами.

Бани В настоящее время применяют преимущественно 2 типа бань общего назначения - паровые; - сухожаровые сауны. Основными помещениями бани является 1) душевые и 2) парильни. В парильнях бань первого типа (паровых) с грубками – каменками при нагружающем режиме температура воздуха достигает С при относительной влажности Е %. Если пара подается из котельной, эти показатели соответственно составляют С и 100 %.

В помещении бань должны быть: 1) хорошая вентиляция; 2) суровый санитарно противоэпидемический режим; 3) не менее 1 раза в месяц должна проводиться влажная химическая дезинфекция; 4) для измерения температуры запрещается использовать ртутные термометры; 5) нельзя вносить в помещение моечные и другие средства в стеклянной таре; 6) во время процедур запрещается курить, громко разговаривать; 7) перед парильной следует принять теплый душ и предотвращать перегрев головы.

Физиологические основы отдыха Физиологичные основы жизнедеятельности человека определяют потребность сурового соблюдения режима дня, умного чередования активной деятельности и отдыха, бодрости и сна. Для большей части людей сутки делятся приблизительно на три равных (по 8 часов) части: а) трудовая деятельность (учеба); б) личное время; в) сон.

Обязательным элементом ежедневного отдыха является 7-8 час. сон. Его полноценность обеспечивается соблюдением таких требований: 1) последний прием еды не позже чем за 2 часа к сну; 2) перед сном мин прогулка на свежем воздухе; 3) занятия, которые требуют сильного умственного и эмоционального напряжения прекращают за 1,5-2,0 часа до сна; 4) ложиться спать в одно и то же время в хорошо проветренной комнате; 5) зимой спать при открытой форточке; 6) обеспечить отсутствие или максимально возможно снижение шумовых влияний; 7) применения транквилизаторов и снотворных средств допускают лишь эпизодически с разрешения врача.

Компонентами физической культуры является: ходьба, бег, утренняя гимнастика, плавание, разные виды спортивных игр и занятий. Однако физическая нагрузка должна быть индивидуальной и выходить из реального состояния здоровья, возраста и подготовленности человека. Чтобы определить степень функциональной подготовленности к физическим упражнениям и контролю во время их выполнения, предложены разные тесты. С этой целью может быть использован, например, 12-минутный тест известного американского спортивного медика К. Купера. Он основывается на том, что между пройденной дистанцией (км) и потреблением кислорода (мл/кг/мин) существует связь, которая характеризует функциональную подготовленность человека. Так в лет подготовленность считается плохой, если потребление кислорода составляет около 25 мл/кг/мин, отличной 40 мл /кг/мин.

Закаливание: - это система тренировки адаптационных механизмов приспособления к суточным, сезонным, постепенным или внезапным изменениям микроклимата, освещенности, магнитных и электрических полей Земли, которые возникли в процессе эволюции, с целью повышения сопротивляемости организма к внешним влияниям.

К ведущим принципам закаливания следует отнести: - последовательность увеличения влияния; - регулярность проведения; - учет индивидуальных особенностей; - багатофакторность процедур закаливания; - полиградиентность, то есть тренировка организма к слабым, сильным, коротким, замедленным и средним за силой и временами действия раздражителей; - сочетание общего и местного закаливания; - регламентация уровня теплопродукции и выполнение закаливающих процедур как в состоянии покоя, так и при разной двигательной активности; - учет характера предыдущей деятельности организма, который предусматривает уменьшение степени влияния через изменения.

К повседневной бытовой одежде относятся такие гигиенические требования: - обеспечивать оптимальный пододежный микроклимат и способствовать установлению теплового комфорта человека; - не утруждать дыхание, кровообращение и движения человека, не смещать и не сжимать внутренние органы и части опорно- двигательного аппарата; - быть достаточно крепким, легко чиститься от внешних и внутренних загрязнений; - не содержать токсичные примеси, которые выделяются в окружающую среду, не иметь физические и химические свойства какие неблагоприятные влияют на кожу и человеческий организм в целом. - иметь сравнительно небольшую массу (до 8-10 % массы тела человека).

Гигиенические свойства одежды зависят: - от вида ткани; - характеру ее фактуры; - раскрою одежды. Для изготовления тканей для одежды используются текстильные волокна разного происхождения (натуральные, химические). Натуральные органические волокна – самый давний вид тканевых материалов, им присущие высокие гигиенические свойства. Они могут быть органическими (растительными, животными) и неорганическими. К растительным (целюлозным) органическим волокнам принадлежат хлопок, лен, сизаль, джут, прядь. К органическим волокнам животного происхождения (белковые) принадлежат шерсть и шелк.

Одним из важнейших в гигиеническом отношении свойств ткани есть ее гигроскопичность, которая характеризует способность волокон ткани поглощать водяную пару из воздуха и поверхности тела и при определенных условиях удерживать ее. Гигроскопичность прежде всего зависит от природы волокон, характера их переплетения и толщины ткани. Наибольшую гигроскопичность имеют шерстяные ткани (20 % и больше), что позволяет им сохранять высокие теплозащитные свойства даже в следствие увлажнения минимальную гигроскопичность имеют синтетические ткани. Важной характеристикой тканей, особенно тех, которые используются для изготовления белья, рубашек, платьев, полотенец есть их свойство убирать капельно-жидкую влагу. Показателем этого свойства может быть капиллярность, влажная ткань имеет высокую теплоемкость и потому значительно быстрее поглощает тепло от тела, вызывая его охлаждение и переохлаждение.

Обувь должна отвечать таким общим гигиеническим требованиям: - иметь малую теплопроводимость, обеспечивать оптимальный микроклимат обувного пространства и его хорошую вентиляцию; - быть удобной в пользовании, не нарушать кровоснабжение, рост и формирование костно-мышечных элементов ступни, не утруждать движений во время ходьбы, занятий физической культурой и во время выполнения трудовых операций; - обеспечивать защиту ступни от неблагоприятных физических, химических и биологических влияний; - не выделять во внутриобувное пространство химических веществ в концентрациях, способных в реальных условиях эксплуатации иметь неблагоприятное влияние (кожераздражающий, резорбтивный, аллергический и проч.) на кожу ступни и организма в целом; - отвечать возрастным, половым и другим физиологическим особенностям организма; - легко чиститься и высушиваться, длительное время хранить исходную форму и гигиенические свойства. 72

Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Влияние вредных
факторов на плод
д.м.н., профессор Габидуллина Р.И.

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД

Распространенность самопроизвольных абортов
составляет 15-20% общего числа беременностей;
50% выкидышей в I триместре имеют грубые
нарушения
3-5% новорожденных имеют пороки развития;
у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте
5-10 лет

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ
(% к общему числу абортов)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Радзинский В.Е.

Тератогенез

Возникновение пороков развития под
влиянием факторов внешней среды
(тератогенных факторов) или в
результате наследственных болезней

Тератогенные факторы

Распространены широко. В течение беременности
каждая женщина принимает в среднем 3,8
наименований препаратов. В США 10-20%
беременных принимают наркотики.
Кроме того, вредные вещества встречаются в быту
(микроволновая печь, электронные часы) и на
работе

Тератогенные факторы

Химические
Физические
Биологические

Критерии тератогенных факторов

Доказана связь между действием фактора и
формированием порока развития
Эпидемиологические исследования подтверждают
эту связь
Действие вредного фактора совпадает с
критическими периодами внутриутробного
развития
При редком воздействии повреждающего фактора
характерные пороки развития формируются редко

Основные группы тератогенных факторов

(тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец,
фосфор)
Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки,
радиоизотопная диагностика, лучевая терапия)
Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха,
сифилис, токсоплазмоз)
Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный
диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение,
алкоголизм, наркомания)
В США издается специальный реестр тератогенных факторов

Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)

Дозозависимый характер.
Для каждого ТФ существует доза тератогенного
действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже
летальной.
Чувствительность к различным ТФ в течение
внутриутробного развития может меняться.
Возбудители инфекции как тератогенные факторы не
имеют пороговую дозу и дозозависимый характер

Периоды внутриутробного развития человека

Начальный - с момента оплодотворения до
имплантации бластоцисты (до 11 дней).
Эбриональный (18-60 сутки после
оплодоворения)
Плодный (с 9 недель беременности до
рождения)

Начальный период

Отличается большими компенсаторно-приспособительными
возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при
повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при
повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не
нарушается
30-36 ч
3-4 день
2 cells
4 cells
Оплодотво
рение
Ovary
Ovum
Овуляция
8 cells
Морула
Бласто
циста
5-6день

Эмбриональный период

SPONTANEOUS RECU
Эмбриональный период
Explaina
Зародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. gene
infec
Формируются грубые пороки развития
Causes:
endo
autoi
S
Unexpla
allog
to

Плодовый период

Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней
среды происходит торможение роста и/ или гибель
клеток, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или
функциональной незрелостью органов

Основные пороки развития

Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина
позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате
незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой
кислоты, инфекции, сахарном диабете.
Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз
аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи,
генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет)
Расщелина губы, твердого неба
Врожденная косолапость
Врожденный вывих бедра
Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь
Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.

Общие подходы к пренатальной профилактике

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Охрана окружающей среды
Планирование семьи (кровнородственные браки,
деторождение после 35 лет)
Пренатальная диагностика – элиминация
эмбрионов с патологией
Выявление гетерозиготных носителей
Периконцепционная подготовка
Инвазивные и неинвазивные методы
внутриутробной диагностики

Периконцепционная подготовка

медико-генетическое консультирование,
диагностика носительства и лечение
вирусной и бактериальной инфекции,
исключение проф. вредности,
отказ от вредных привычек,
прием фолиевой кислоты и токоферолов)

Методы внутриутробной диагностики

1.
2.
Неинвазивные методы:
УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели),
Биохимические маркеры:
9-14 недель b-ХГЧ, РАРР-А
17-19 недель АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ,
эстрадиол
Инвазивные методы:
Биопсия хориона (9-11 недель)
Кордоцентез (22-24 недели)

Лекарственные средства и химические вещества

Для трансплацентарного перехода имеют
значение:
Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят,
600 – 1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают).
Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко
проникают к плоду.
Жирорастворимые вещества легко диффундируют через
плаценту (эфир, закись азота).
Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем
медленнее проникновение через плаценту и накопление у
плода.
Способ введения матери
Стадия внутриутробного развития

Категории безопасности лекарственных средств

Категории риска применения лекарственных средств во время
беременности FDA (Food and Drug Administration)
А – нет риска для плода;
В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у
человека;
С – риск для плода не установлен у человека;
контролируемые исследования на людях не проводились;
Д – есть риск для плода, но могут применяться только при
риске для жизни; необходимо оценить степень риска и
пользы;
Х – доказан риск для плода. При беременности
противопоказаны.

Абсолютные тератогены

Лекарственные препараты, применяемые в
онкологии:
1. Антиметаболиты (6 - меркаптопурин)
2. Алкилирующие соединения
(циклофосфан)
3. Противоопухолевые антибиотики
(актиномицин, сарколизин)

Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.)

Группа I – противопоказаны при беременности:
тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм.
Группа II – применять только по жизненным
показаниям: аминогликозиды, нитрофураны,
сульфаниламиды.
Группа III – антибиотики не имеющие
эмбриотоксического действия: пенициллины,
цефалоспорины, макролиды.

Воздействие антибиотиков

Тетрациклин и его производные в ранние
сроки приводят к порокам развития, в
поздние – замедлению роста плода,
поражение зачатков зубов,
гепатотоксическое действие
Левомицетин – гипопластическая анемия
Аминогликозиды – ототоксическое
действие

Гормональные препараты

Эстрогены приводят к развитию аденоза и
светлоклеточной аденокарциномы влагалища
и шейки матки у девушек

Ионизирующее излучение

Воздействие радиации на женский организм происходит по
общим законам лучевых повреждений
a-излучение практически не проникает через кожу, но очень
опасно при попадании внутрь
b-излучение проникает на глубину 1-2 см
g-излучение обладает наибольшей проникающей
способностью с образованием свободных радикалов,
приводит к мутациям генов
Трансплацентарный перенос является основным в
проникновении изотопов

Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов

Гематогенный путь –свободный переход изотопов
из крови матери в кровь плода через
трансплацентарную мембрану (131I, 32P и т.д.)
Накопление в тканях плаценты с последующим
воздействием на плод (трансурановые элементы)
Параплацентарный переход через плодные
оболочки и околоплодные воды (радиоактивный
плутоний)

1.
2.
Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи),
проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать
непосредственно тератогенное действие
Инфекция приводит к изменению метаболизма и
функции эндометрия, что обуславливает
нарушение имплантации или нарушение
развития плаценты

Инфекция (механизмы воздействия)

3. Вирусная и бактериальная инфекция может
воздействовать на развитие плаценты и
приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР
плода
4. Токсическое действие на плод могут
оказывать бактериальные токсины

Вредные привычки

Курение
Употребление алкоголя
Наркомания

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Москва, 2002
23%
активное курение
нет
77%
из них 20-30 лет – 70%
Радзинский В.Е.

Курение

В табаке содержится более 600 вредных факторов:
органические и неорганические кислоты, белки,
сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др.
В настоящее время в табачном дыме выявлен
радиоактивный полоний
Наибольшее воздействие оказывает никотин

Никотин

Воздействие никотина в ранние сроки
беременности может приводить к нарушению
имплантации плодного яйца и самопроизвольному
аборту.
Аборт и преждевременные роды могут быть
обусловлены повышением сократительной
деятельности матки при курении
Никотин приводит к сокращению сосудов матки и
плаценты с развитием плацентарной
недостаточности и гипоксии плода

Никотин

Гипоксия плода также связана с увеличением у него
уровня карбоксигемоглобина
Нарушение развития плаценты способствует
возникновению ХФПН и ЗВУР плода
Никотин интенсивно проникая через плаценту и
накапливаясь в ней, проникая через амнион,
скапливаясь во внутренних органах плода, вызывает
длительную интоксикацию

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Москва, 2002
умеренно употребляют
42%
46%
злоупотребляют
не употребляют
12%
из них 20-25 лет – 43%
26-30 лет – 26%
Радзинский В.Е.

Алкоголь

Систематическое употребление алкоголя во
время беременности может приводить к
развитию алкогольного синдрома плода
(АСП)

АСП

Нарушение структуры и функции ЦНС
(микроцефалия, нарушение интеллекта,
координации движений)
Замедление роста, особенно заметное после
рождения ребенка
Характерные аномалии развития лицевого черепа
(микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб,
недоразвитие подбородка, маленький седловидный
нос, большой широко открытый рот, косоглазие,
уплощение затылка)

Патогенез АСП

Изучен недостаточно. Известно, что
Этанол легко проникает через плаценту и
гематоэнцефалический барьер плода, накапливается в ЦНС,
оказывая токсическое воздействие
В печени плода отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа,
разрушающая этанол, поэтому плод подвергается
длительному воздействию
Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывает
метаболит этанола - ацетальдегид

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ,
УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Москва, 2002
ПРИЧИНЫ:
- просто так - 70%
- за компанию - 20%
- другое - 10%
10%
Средний возраст
первого
употребления
наркотиков
15,8 ± 0,2 лет
Радзинский В.Е.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОК
Задержка развития плода
Гестоз
Угроза прерывания
беременности
Токсикоз
67 %
16 %
4% 4%
Радзинский В.Е.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У НАРКОМАНОК
(оценка по шкале Апгар)
25%
30%
8 баллов и
более
6-7 баллов
4-5 баллов
45%
Радзинский В.Е.